মাইগ্রেনের মাথাব্যথার চিকিৎসা: অ্যাটলাস ভার্টিব্রে রিলাইনমেন্ট
বেশ কয়েকটি ধরণের মাথাব্যথা গড় ব্যক্তিকে প্রভাবিত করতে পারে এবং প্রতিটি বিভিন্ন আঘাত এবং/অথবা অবস্থার কারণে হতে পারে, তবে মাইগ্রেনের মাথাব্যথা প্রায়শই তাদের পিছনে আরও জটিল কারণ থাকতে পারে। অনেক স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার এবং অসংখ্য প্রমাণ-ভিত্তিক গবেষণা গবেষণা এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে ঘাড়ের একটি সাবলাক্সেশন, বা সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে কশেরুকার একটি মিসলাইনমেন্ট, মাইগ্রেনের মাথাব্যথার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। মাইগ্রেন সাধারণত মাথার একপাশে তীব্র ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যার সাথে বমি বমি ভাব এবং দৃষ্টি বিঘ্নিত হয়। মাইগ্রেনের মাথাব্যথা দুর্বল হতে পারে। নীচের তথ্যটি মাইগ্রেনের রোগীদের উপর অ্যাটলাস কশেরুকার পুনর্বিন্যাসের প্রভাব সম্পর্কিত একটি কেস স্টাডি বর্ণনা করে।
মাইগ্রেনের সাথে সাবজেক্টে অ্যাটলাস ভার্টিব্রে রিলাইনমেন্টের প্রভাব: একটি পর্যবেক্ষণমূলক পাইলট স্টাডি
বিমূর্ত
ভূমিকা. মাইগ্রেনের কেস স্টাডিতে, অ্যাটলাস কশেরুকার পুনর্বিন্যাসের পরে ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স সূচকের বৃদ্ধির সাথে মাথাব্যথার লক্ষণগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। এই পর্যবেক্ষণমূলক পাইলট অধ্যয়নটি ন্যাশনাল আপার সার্ভিকাল চিরোপ্র্যাকটিক অ্যাসোসিয়েশনের হস্তক্ষেপের পর, বেসলাইন, সপ্তাহ চার এবং আট সপ্তাহে কেস ফলাফল পুনরাবৃত্তিযোগ্য কিনা তা নির্ধারণ করতে এগারোজন নিউরোলজিস্ট নির্ণয় করা মাইগ্রেন বিষয়গুলি অনুসরণ করে। সেকেন্ডারি ফলাফলের মধ্যে রয়েছে মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট মানের জীবন ব্যবস্থা। পদ্ধতি। একজন নিউরোলজিস্ট দ্বারা পরীক্ষা করার পর, স্বেচ্ছাসেবকরা সম্মতি ফর্মে স্বাক্ষর করেছেন এবং বেসলাইন মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট ফলাফল সম্পূর্ণ করেছেন। অ্যাটলাস মিসলাইনমেন্টের উপস্থিতি অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্তির অনুমতি দেয়, বেসলাইন এমআরআই ডেটা সংগ্রহের অনুমতি দেয়। চিরোপ্রাকটিক যত্ন আট সপ্তাহ ধরে চলতে থাকে। পোস্ট-ইন্টারভেনশন রিইমেজিং হয়েছে চতুর্থ সপ্তাহে এবং আট সপ্তাহে মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট ফলাফল পরিমাপের সাথে। ফলাফল. এগারোটি বিষয়ের মধ্যে পাঁচটি প্রাথমিক ফলাফল, ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছে; যাইহোক, মানে সামগ্রিক পরিবর্তন কোন পরিসংখ্যানগত তাৎপর্য দেখায়নি। অধ্যয়নের সমাপ্তি মানে মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট ফলাফলের মূল্যায়নে পরিবর্তন, গৌণ ফলাফল, মাথাব্যথার দিনগুলি হ্রাসের সাথে লক্ষণগুলিতে চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য উন্নতি প্রকাশ করে। আলোচনা। সম্মতিতে দৃঢ় বৃদ্ধির অভাব ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোডাইনামিক এবং হাইড্রোডাইনামিক প্রবাহের লগারিদমিক এবং গতিশীল প্রকৃতির দ্বারা বোঝা যেতে পারে, যা সম্মতি সহ পৃথক উপাদানগুলিকে পরিবর্তন করতে দেয় যদিও সামগ্রিকভাবে তা হয়নি। অধ্যয়নের ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে অ্যাটলাস রিলাইনমেন্ট হস্তক্ষেপ মাইগ্রেনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস এবং জীবনের মানের উল্লেখযোগ্য উন্নতির সাথে যুক্ত হতে পারে যা এই গোষ্ঠীতে পর্যবেক্ষণ করা মাথাব্যথা-সম্পর্কিত অক্ষমতার উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটায়। তবে, এই ফলাফলগুলি নিশ্চিত করার জন্য নিয়ন্ত্রণ সহ ভবিষ্যতের অধ্যয়ন প্রয়োজন। Clinicaltrials.gov রেজিস্ট্রেশন নম্বর হল NCT01980927।
ভূমিকা
এটি প্রস্তাব করা হয়েছে যে একটি মিসলাইনড অ্যাটলাস কশেরুকা মেরুদণ্ডের কর্ডের বিকৃতি তৈরি করে যা মেডুলা অবলংগাটাতে মস্তিষ্কের স্টেম নিউক্লিয়াসের নিউরাল ট্র্যাফিককে ব্যাহত করে যা স্বাভাবিক শারীরবৃত্তিকে বাধা দেয় [1�4]।
ন্যাশনাল আপার সার্ভিকাল চিরোপ্র্যাকটিক অ্যাসোসিয়েশন (NUCCA) এর উদ্দেশ্য হল অ্যাটলাস সংশোধন পদ্ধতির উল্লম্ব অক্ষ বা মাধ্যাকর্ষণ লাইনে ভুলভাবে সংযোজিত মেরুদণ্ডের কাঠামো পুনরুদ্ধার করা। পুনরুদ্ধারের নীতি হিসাবে বর্ণনা করা হয়েছে, রিলাইনমেন্টের লক্ষ্য হল উল্লম্ব অক্ষের (মাধ্যাকর্ষণ রেখা) সাথে উপরের সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের রোগীর স্বাভাবিক বায়োমেকানিকাল সম্পর্ক পুনঃস্থাপন করা। পুনরুদ্ধারকে স্থাপত্যগতভাবে ভারসাম্যপূর্ণ, গতির সীমাবদ্ধ পরিসরে সক্ষম এবং মহাকর্ষীয় চাপে উল্লেখযোগ্য হ্রাসের অনুমতি দেওয়া হিসাবে চিহ্নিত করা হয় [3]। সংশোধন তাত্ত্বিকভাবে কর্ডের বিকৃতিকে সরিয়ে দেয়, যা একটি অ্যাটলাস মিস্যালাইনমেন্ট বা অ্যাটলাস সাব্লাক্সেশন কমপ্লেক্স (ASC) দ্বারা সৃষ্ট, যেমনটি NUCCA দ্বারা বিশেষভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। নিউরোলজিক ফাংশন পুনরুদ্ধার করা হয়, বিশেষত মস্তিষ্কের স্টেম অটোনমিক নিউক্লিয়াসে বলে মনে করা হয়, যা সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) [3, 4] সহ ক্রানিয়াল ভাস্কুলার সিস্টেমকে প্রভাবিত করে।
ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স ইনডেক্স (ICCI) সিএসএফ প্রবাহের বেগ এবং কর্ড স্থানচ্যুতি পরিমাপের স্থানীয় হাইড্রোডাইনামিক পরামিতিগুলির তুলনায় লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্র্যানিওস্পাইনাল বায়োমেকানিকাল বৈশিষ্ট্যগুলিতে করা পরিবর্তনগুলির আরও সংবেদনশীল মূল্যায়ন বলে মনে হয় [5]। সেই তথ্যের উপর ভিত্তি করে, অ্যাটলাস রিলাইনমেন্টের পরে মাইগ্রেনের লক্ষণগুলির উল্লেখযোগ্য হ্রাসের সাথে বর্ধিত ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্সের সম্পর্ক পূর্বে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছিল, যা অধ্যয়নের উদ্দেশ্য প্রাথমিক ফলাফল হিসাবে ICCI ব্যবহার করার জন্য উদ্দীপনা প্রদান করেছিল।
ICCI সেন্ট্রাল নার্ভাস সিস্টেম (CNS) এর ক্ষমতাকে প্রভাবিত করে যা ঘটে যাওয়া শারীরবৃত্তীয় ভলিউম ওঠানামাকে সামঞ্জস্য করে, যার ফলে অন্তর্নিহিত নিউরোলজিক কাঠামোর ইস্কেমিয়া এড়ানো যায় [5, 6]। উচ্চ ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্সের অবস্থা ইন্ট্রাথেকাল সিএনএস স্পেসে যেকোন ভলিউম বৃদ্ধি ঘটতে সক্ষম করে যাতে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি না হয় যা প্রাথমিকভাবে সিস্টোল [5, 6] এর সময় ধমনী প্রবাহের সাথে ঘটে। বহিঃপ্রবাহ সুপাইন অবস্থানে অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরার মাধ্যমে বা যখন সোজা থাকে, প্যারাস্পাইনাল বা সেকেন্ডারি শিরাস্থ নিষ্কাশনের মাধ্যমে ঘটে। এই বিস্তৃত শিরাস্থ প্লেক্সাসটি ভালভহীন এবং অ্যানাস্টোমোটিক, যা রক্তকে একটি বিপরীতমুখী দিকে প্রবাহিত করতে দেয়, অঙ্গবিন্যাস পরিবর্তনের মাধ্যমে সিএনএসে [7, 8]। শিরাস্থ নিষ্কাশন ইন্ট্রাক্রানিয়াল ফ্লুইড সিস্টেম নিয়ন্ত্রণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে [৯]। সম্মতি কার্যকরী এবং এই বহিরাগত শিরাস্থ নিষ্কাশন পথের মাধ্যমে রক্তের মুক্ত নির্গমনের উপর নির্ভরশীল বলে মনে হয় [9]।
মাথা এবং ঘাড়ের আঘাত মেরুদণ্ডের শিরাস্থ প্লেক্সাসের অস্বাভাবিক কার্যকারিতা তৈরি করতে পারে যা মেরুদন্ডের শিরাস্থ নিষ্কাশনকে ব্যাহত করতে পারে, সম্ভবত মেরুদন্ডের ইস্কেমিয়া থেকে অটোনমিক ডিসফাংশন সেকেন্ডারি হওয়ার কারণে [১১]। এটি ক্র্যানিয়ামের মধ্যে আয়তনের ওঠানামার বাসস্থান হ্রাস করে যা ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্সের অবস্থা তৈরি করে।
ডামাডিয়ান এবং চু মাঝামাঝি C-2-এ পরিমাপ করা একটি স্বাভাবিক CSF বহিঃপ্রবাহের প্রত্যাবর্তন বর্ণনা করে, যেখানে অ্যাটলাসটি সর্বোত্তমভাবে পুনরুদ্ধার করা হয়েছিল সেখানে রোগীর মাপা CSF চাপ গ্রেডিয়েন্টের একটি 28.6% হ্রাস প্রদর্শন করে [12]। রোগী উপসর্গ থেকে মুক্তির কথা জানিয়েছেন (বমি হলে মাথা ঘোরা এবং বমি হওয়া) অ্যালাইনমেন্টে থাকা অ্যাটলাসের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ।
NUCCA হস্তক্ষেপ ব্যবহার করে একটি উচ্চ রক্তচাপ অধ্যয়ন প্রস্তাব করে যে রক্তচাপ হ্রাসের অন্তর্নিহিত একটি সম্ভাব্য প্রক্রিয়া অ্যাটলাস কশেরুকার অবস্থানের সাথে সম্পর্কিত সেরিব্রাল সঞ্চালনের পরিবর্তনের ফলে হতে পারে [13]। কুমাদা ইত্যাদি। মস্তিষ্কের স্টেম রক্তচাপ নিয়ন্ত্রণে একটি ট্রাইজেমিনাল-ভাস্কুলার প্রক্রিয়া তদন্ত করেছে [14, 15]। Goadsby et al. বাধ্যতামূলক প্রমাণ উপস্থাপন করেছেন যে মাইগ্রেনের উদ্ভব হয় একটি ট্রাইজেমিনাল-ভাস্কুলার সিস্টেমের মাধ্যমে যা মস্তিষ্কের স্টেম এবং উপরের সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের মধ্য দিয়ে হয় [16�19]। অভিজ্ঞতামূলক পর্যবেক্ষণ অ্যাটলাস সংশোধন প্রয়োগের পরে মাইগ্রেনের রোগীদের মাথাব্যথার অক্ষমতা উল্লেখযোগ্য হ্রাস প্রকাশ করে। মাইগ্রেন-নির্ণয় করা বিষয়গুলি ব্যবহার করে অ্যাটলাস রিলাইনমেন্টের পরে প্রস্তাবিত সেরিব্রাল সঞ্চালন পরিবর্তনগুলি তদন্তের জন্য আদর্শ বলে মনে হয়েছিল যা মূলত হাইপারটেনশন অধ্যয়নের উপসংহারে তাত্ত্বিক এবং আপাতদৃষ্টিতে একটি সম্ভাব্য ব্রেন স্টেম ট্রাইজেমিনাল-ভাস্কুলার সংযোগ দ্বারা সমর্থিত। এটি অ্যাটলাস মিসলাইনমেন্টের একটি উন্নয়নশীল কর্মক্ষম প্যাথোফিজিওলজিক হাইপোথিসিসকে আরও এগিয়ে নিয়ে যাবে।
প্রাথমিক কেস স্টাডির ফলাফল NUCCA এটলাস সংশোধনের পরে মাইগ্রেনের মাথাব্যথার লক্ষণগুলির হ্রাসের সাথে ICCI-তে যথেষ্ট বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছে। নিউরোলজিস্টের সাথে একজন 62 বছর বয়সী পুরুষ দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেন নির্ণয় করেছিলেন যে হস্তক্ষেপের আগে-পরে কেস স্টাডির জন্য স্বেচ্ছায় ছিলেন। ফেজ কন্ট্রাস্ট-এমআরআই (পিসি-এমআরআই) ব্যবহার করে, সেরিব্রাল হেমোডাইনামিক এবং হাইড্রোডাইনামিক ফ্লো প্যারামিটারের পরিবর্তনগুলি বেসলাইনে, 72 ঘন্টা এবং তারপরে অ্যাটলাস হস্তক্ষেপের চার সপ্তাহ পরে পরিমাপ করা হয়েছিল। হাইপারটেনশন গবেষণায় ব্যবহৃত একই অ্যাটলাস সংশোধন পদ্ধতি অনুসরণ করা হয়েছিল [13]। অধ্যয়নের 72 ঘন্টা পরে হস্তক্ষেপের পরে, ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স ইনডেক্স (ICCI), 9.4 থেকে 11.5 থেকে 17.5 সপ্তাহের মধ্যে একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন প্রকাশ করে। শিরাস্থ বহিঃপ্রবাহের স্পন্দনশীলতার পরিলক্ষিত পরিবর্তন এবং সুপাইন অবস্থানে প্রধান মাধ্যমিক শিরাস্থ নিষ্কাশন এই কেস সিরিজে মাইগ্রেনের বিষয়গুলির অধ্যয়নকে আরও অনুপ্রাণিত করে অতিরিক্ত তদন্তের নিশ্চয়তা দেয়।
শিরাস্থ নিষ্কাশনের উপর অ্যাটলাস মিসালাইনমেন্ট বা ASC-এর সম্ভাব্য প্রভাব অজানা। অ্যাটলাস মিস্যালাইনমেন্ট হস্তক্ষেপের প্রভাবের ক্ষেত্রে ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্সের যত্ন সহকারে পরীক্ষা কীভাবে সংশোধন মাইগ্রেনের মাথাব্যথাকে প্রভাবিত করতে পারে তার অন্তর্দৃষ্টি প্রদান করতে পারে।
পিসি-এমআরআই ব্যবহার করে, এই বর্তমান গবেষণার প্রাথমিক উদ্দেশ্য এবং প্রাথমিক ফলাফল, স্নায়ু বিশেষজ্ঞ নির্বাচিত মাইগ্রেন বিষয়গুলির একটি দলে NUCCA হস্তক্ষেপের পর ICCI বেসলাইন থেকে চার এবং আট সপ্তাহে পরিবর্তিত হয়েছে। কেস স্টাডিতে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে, অনুমানটি অনুমিত হয়েছিল যে মাইগ্রেনের লক্ষণগুলির অনুরূপ হ্রাসের সাথে NUCCA হস্তক্ষেপের পরে একটি বিষয়ের ICCI বৃদ্ধি পাবে। যদি উপস্থিত থাকে, তাহলে শিরাস্থ স্পন্দনশীলতা এবং নিষ্কাশন রুটের কোনো পরিলক্ষিত পরিবর্তন আরও তুলনার জন্য নথিভুক্ত করা হবে। মাইগ্রেনের উপসর্গের প্রতিক্রিয়া নিরীক্ষণের জন্য, সেকেন্ডারি ফলাফলের মধ্যে রয়েছে রোগীর রিপোর্ট করা ফলাফল স্বাস্থ্য সম্পর্কিত জীবনযাত্রার (HRQoL) সম্পর্কিত পরিবর্তন পরিমাপ করার জন্য, একইভাবে মাইগ্রেন গবেষণায় ব্যবহৃত হয়। পুরো অধ্যয়ন জুড়ে, বিষয়গুলি মাথাব্যথার দিন, তীব্রতা এবং ব্যবহৃত ওষুধের সংখ্যা হ্রাস (বা বৃদ্ধি) নথিভুক্ত করে মাথাব্যথা ডায়েরি বজায় রেখেছিল।
এই পর্যবেক্ষণমূলক কেস সিরিজ পরিচালনা করে, পাইলট অধ্যয়ন, অ্যাটলাস মিসলাইনমেন্টের প্যাথোফিজিওলজিতে একটি কার্যকরী হাইপোথিসিসের আরও বিকাশে পূর্বোক্ত শারীরবৃত্তীয় প্রভাবগুলির অতিরিক্ত তদন্তের অনুমতি দেয়। পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য বিষয়ের নমুনার আকারের অনুমান এবং পদ্ধতিগত চ্যালেঞ্জগুলি সমাধানের জন্য প্রয়োজনীয় ডেটা NUCCA সংশোধন হস্তক্ষেপ ব্যবহার করে একটি অন্ধ, প্লাসিবো নিয়ন্ত্রিত মাইগ্রেন ট্রায়াল পরিচালনা করার জন্য একটি পরিমার্জিত প্রোটোকল তৈরির জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য সরবরাহ করবে।
পদ্ধতি
এই গবেষণা মানব বিষয়ের উপর গবেষণার জন্য হেলসিঙ্কি ঘোষণার সাথে সম্মতি বজায় রেখেছে। ইউনিভার্সিটি অফ ক্যালগারি এবং আলবার্টা হেলথ সার্ভিসেস কনজয়েন্ট হেলথ রিসার্চ এথিক্স বোর্ড স্টাডি প্রোটোকল এবং বিষয় অবহিত সম্মতি ফর্ম, এথিক্স আইডি: E-24116 অনুমোদন করেছে। ClinicalTrials.gov এই গবেষণার নিবন্ধনের পরে NCT01980927 নম্বরটি বরাদ্দ করেছে (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
ক্যালগারি হেডেক অ্যাসেসমেন্ট অ্যান্ড ম্যানেজমেন্ট প্রোগ্রাম (CHAMP), একটি নিউরোলজি-ভিত্তিক বিশেষজ্ঞ রেফারেল ক্লিনিক (চিত্র 1, সারণী 1 দেখুন) এ বিষয় নিয়োগ এবং স্ক্রীনিং হয়েছে। CHAMP মাইগ্রেনের মাথাব্যথার জন্য স্ট্যান্ডার্ড ফার্মাকোথেরাপি এবং চিকিৎসা চিকিত্সা প্রতিরোধী রোগীদের মূল্যায়ন করে যা আর মাইগ্রেনের উপসর্গ উপশম দেয় না। পারিবারিক এবং প্রাথমিক পরিচর্যার চিকিত্সকরা সম্ভাব্য অধ্যয়নের বিষয়গুলিকে CHAMP-এ বিজ্ঞাপনকে অপ্রয়োজনীয় করে উল্লেখ করেছেন।
চিত্র 1: বিষয় স্বভাব এবং অধ্যয়ন প্রবাহ (n = 11)। GSA: মহাকর্ষ স্ট্রেস বিশ্লেষক। HIT-6: হেডেক ইমপ্যাক্ট টেস্ট-6। HRQoL: স্বাস্থ্য সম্পর্কিত জীবনের গুণমান। MIDAS: মাইগ্রেন অক্ষমতা মূল্যায়ন স্কেল। MSQL: জীবন পরিমাপের মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট গুণমান। NUCCA: ন্যাশনাল আপার সার্ভিকাল চিরোপ্রাকটিক অ্যাসোসিয়েশন। PC-MRI: ফেজ কনট্রাস্ট ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং। VAS: ভিজ্যুয়াল এনালগ স্কেল।
টেবিল 1: বিষয় অন্তর্ভুক্তি/বর্জনের মানদণ্ড। সম্ভাব্য বিষয়গুলি, ন্যাভ থেকে আপার সার্ভিকাল চিরোপ্রাকটিক যত্ন, প্রতি মাসে দশ থেকে XNUMX মাথাব্যথা দিনের মধ্যে প্রদর্শিত হয়েছে যা আগের চার মাসে স্ব-প্রতিবেদিত হয়েছে। প্রয়োজন ছিল প্রতি মাসে কমপক্ষে আটটি মাথাব্যথা দিন, যেখানে শূন্য থেকে দশটি ভিজ্যুয়াল অ্যানালগ স্কেল (VAS) ব্যথা স্কেলে তীব্রতা কমপক্ষে চারটিতে পৌঁছেছে।
অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্তির জন্য 21 থেকে 65 বছর বয়সের মধ্যে স্বেচ্ছাসেবকদের প্রয়োজন, যারা মাইগ্রেনের মাথাব্যথার জন্য নির্দিষ্ট ডায়গনিস্টিক মানদণ্ড পূরণ করে। কয়েক দশক ধরে মাইগ্রেনের অভিজ্ঞতা সহ একজন নিউরোলজিস্ট অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্তির জন্য ইন্টারন্যাশনাল ক্লাসিফিকেশন অফ হেডেক ডিসঅর্ডার (ICHD-2) ব্যবহার করে আবেদনকারীদের স্ক্রীন করেছেন [20]। সম্ভাব্য বিষয়গুলি, ন্যাভ থেকে আপার সার্ভিকাল চিরোপ্রাকটিক কেয়ার, অবশ্যই আগের চার মাসে প্রতি মাসে দশ থেকে 24 মাথাব্যথা দিনের মধ্যে স্ব-প্রতিবেদনের মাধ্যমে প্রদর্শিত হয়েছে। মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট ওষুধ দিয়ে সফলভাবে চিকিত্সা না করা হলে প্রতি মাসে কমপক্ষে আটটি মাথাব্যথা দিন শূন্য থেকে দশটি VAS ব্যথা স্কেলে কমপক্ষে চারটির তীব্রতায় পৌঁছাতে হয়েছিল। কমপক্ষে XNUMX-ঘন্টা ব্যথা-মুক্ত ব্যবধান দ্বারা পৃথক করা প্রতি মাসে কমপক্ষে চারটি পৃথক মাথাব্যথা পর্বের প্রয়োজন ছিল।
অধ্যয়ন এন্ট্রি বাদ দেওয়া প্রার্থীদের এক বছরের মধ্যে উল্লেখযোগ্য মাথা বা ঘাড়ের আঘাত। আরও বর্জনের মানদণ্ডের মধ্যে রয়েছে তীব্র ওষুধের অত্যধিক ব্যবহার, ক্লাস্ট্রোফোবিয়ার ইতিহাস, কার্ডিওভাসকুলার বা সেরিব্রোভাসকুলার ডিজিজ, বা মাইগ্রেন ব্যতীত অন্য কোনও CNS ব্যাধি। সারণী 1 বিবেচিত সম্পূর্ণ অন্তর্ভুক্তি এবং বর্জনের মানদণ্ড বর্ণনা করে। ICHD-2 মেনে চলার সময় সম্ভাব্য বিষয়গুলি স্ক্রীন করার জন্য অভিজ্ঞ বোর্ড প্রত্যয়িত নিউরোলজিস্ট ব্যবহার করে এবং অন্তর্ভুক্তি/বর্জনের মাপকাঠি দ্বারা নির্দেশিত, পেশীবহুল টান এবং ওষুধের অত্যধিক ব্যবহার রিবাউন্ড মাথাব্যথার মতো মাথাব্যথার অন্যান্য উত্স সহ বিষয়গুলিকে বাদ দেওয়া সফল হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলবে। বিষয় নিয়োগ।
যারা প্রাথমিক মানদণ্ড পূরণ করেছে তারা অবগত সম্মতিতে স্বাক্ষর করেছে এবং তারপর একটি বেসলাইন মাইগ্রেন ডিজঅ্যাবিলিটি অ্যাসেসমেন্ট স্কেল (MIDAS) সম্পন্ন করেছে। MIDAS-এর চিকিৎসাগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখাতে বারো সপ্তাহের প্রয়োজন হয় [২১]। এটি সম্ভাব্য পরিবর্তনগুলি বুঝতে পর্যাপ্ত সময় পার করার অনুমতি দেয়। পরবর্তী 21 দিনের মধ্যে, প্রার্থীরা একটি মাথাব্যথা ডায়েরি রেকর্ড করেছেন যা বেসলাইন ডেটা প্রদান করে মাথাব্যথার দিনের সংখ্যা এবং অন্তর্ভুক্তির জন্য প্রয়োজনীয় তীব্রতা নিশ্চিত করে। চার সপ্তাহ পর, ডায়েরি চেক ডায়াগনস্টিক সাবস্ট্যানটিয়েশন বাকি বেসলাইন HRQoL ব্যবস্থাগুলির প্রশাসনকে অনুমতি দেয়:
- মাইগ্রেন-স্পেসিফিক কোয়ালিটি অফ লাইফ মেজার (MSQL) [২২],
- মাথা ব্যাথা ইমপ্যাক্ট টেস্ট-6 (HIT-6) [23],
- মাথাব্যথা ব্যথার বিষয় বর্তমান বিশ্বব্যাপী মূল্যায়ন (VAS)।
এনইউসিসিএ অনুশীলনকারীর কাছে রেফারেল, অ্যাটলাস মিসলাইনমেন্টের উপস্থিতি নির্ধারণ করতে, একটি বিষয়ের অধ্যয়নের অন্তর্ভুক্তি? বর্জন চূড়ান্ত করার জন্য হস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তা নিশ্চিত করা। প্রার্থীদের বাদ দেওয়া অ্যাটলাস মিসলাইনমেন্ট সূচকের অনুপস্থিতি। NUCCA হস্তক্ষেপ এবং যত্নের জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্টের সময় নির্ধারণের পরে, যোগ্য ব্যক্তিরা বেসলাইন পিসি-এমআরআই ব্যবস্থা গ্রহণ করে। চিত্র 1 সমগ্র অধ্যয়ন জুড়ে বিষয়ের স্বভাবকে সংক্ষিপ্ত করে।
প্রাথমিক NUCCA হস্তক্ষেপের জন্য পরপর তিনটি পরিদর্শনের প্রয়োজন ছিল: (1) প্রথম দিন, অ্যাটলাস মিস্যালাইনমেন্ট মূল্যায়ন, সংশোধনের আগে রেডিওগ্রাফ; (2) দ্বিতীয় দিন, রেডিওগ্রাফ সহ সংশোধন পরবর্তী মূল্যায়ন সহ NUCCA সংশোধন; এবং (3) তৃতীয় দিন, সংশোধনের পরে পুনর্মূল্যায়ন। ফলো-আপ যত্ন সাপ্তাহিক চার সপ্তাহের জন্য ঘটেছিল, তারপর অধ্যয়নের বাকি সময়ের জন্য প্রতি দুই সপ্তাহে। প্রতিটি NUCCA পরিদর্শনে, বিষয়গুলি একটি 100?mm লাইন (VAS) চিহ্নিত করার জন্য একটি সরল প্রান্ত এবং পেন্সিল ব্যবহার করে মাথাব্যথা ব্যথার একটি বর্তমান মূল্যায়ন সম্পন্ন করেছে (অনুগ্রহ করে গত সপ্তাহে গড়ে আপনার মাথাব্যথা ব্যথার রেট দিন)। প্রাথমিক হস্তক্ষেপের এক সপ্তাহ পরে, বিষয়গুলি একটি "যত্নের সম্ভাব্য প্রতিক্রিয়া" প্রশ্নাবলী সম্পন্ন করেছে। এই মূল্যায়ন অতীতে বিভিন্ন উপরের সার্ভিকাল সংশোধন পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনাগুলি সফলভাবে পর্যবেক্ষণ করার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে [24]।
চতুর্থ সপ্তাহে, PC-MRI ডেটা প্রাপ্ত হয়েছিল এবং বিষয়গুলি একটি MSQL এবং HIT-6 সম্পন্ন করেছিল। অধ্যয়নের শেষে পিসি-এমআরআই ডেটা সংগ্রহ করা হয়েছিল আট সপ্তাহে এবং তারপরে একটি নিউরোলজিস্ট প্রস্থান সাক্ষাত্কারের মাধ্যমে। এখানে, চূড়ান্ত MSQOL, HIT-6, MIDAS, এবং VAS ফলাফল সম্পন্ন করা বিষয় এবং মাথাব্যথা ডায়েরি সংগ্রহ করা হয়েছিল।
সপ্তাহ-8 নিউরোলজিস্ট পরিদর্শনে, দুটি ইচ্ছুক বিষয়কে 24 সপ্তাহের মোট অধ্যয়নের সময়ের জন্য দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ সুযোগ দেওয়া হয়েছিল। এতে প্রাথমিক 16-সপ্তাহের অধ্যয়ন শেষ হওয়ার পর 8 সপ্তাহের জন্য মাসিক আরও NUCCA পুনঃমূল্যায়ন জড়িত। এই ফলো-আপের উদ্দেশ্য ছিল আইসিসিআই-তে NUCCA যত্নের দীর্ঘমেয়াদী প্রভাবের জন্য পর্যবেক্ষণ করার সময় অ্যাটলাস অ্যালাইনমেন্ট রক্ষণাবেক্ষণের উপর মাথাব্যথার উন্নতি অব্যাহত কিনা তা নির্ধারণে সহায়তা করা। অংশগ্রহণ করতে ইচ্ছুক বিষয় অধ্যয়নের এই পর্যায়ের জন্য একটি দ্বিতীয় অবহিত সম্মতি স্বাক্ষর করেছে এবং মাসিক NUCCA যত্ন অব্যাহত রেখেছে। মূল অ্যাটলাস হস্তক্ষেপ থেকে 24 সপ্তাহের শেষে, চতুর্থ পিসি-এমআরআই ইমেজিং অধ্যয়ন ঘটেছে। নিউরোলজিস্ট এক্সিট ইন্টারভিউতে, চূড়ান্ত MSQOL, HIT-6, MIDAS, এবং VAS ফলাফল এবং মাথাব্যথা ডায়েরি সংগ্রহ করা হয়েছিল।
পূর্বে রিপোর্ট করা একই NUCCA পদ্ধতিটি ASC-এর মূল্যায়ন এবং অ্যাটলাস পুনর্বিন্যাস বা সংশোধনের জন্য NUCCA সার্টিফিকেশনের মাধ্যমে তৈরি প্রতিষ্ঠিত প্রোটোকল এবং যত্নের মানগুলি ব্যবহার করে অনুসরণ করা হয়েছিল (চিত্র দেখুন? চিত্র22�5) [2, 13, 25]। ASC-এর মূল্যায়নের মধ্যে রয়েছে সুপাইন লেগ চেক (SLC) এর সাথে কার্যকরী লেগ-দৈর্ঘ্যের অসমতার জন্য স্ক্রীনিং এবং গ্র্যাভিটি স্ট্রেস অ্যানালাইজার (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5) ব্যবহার করে পোস্টুরাল সিমেট্রি পরীক্ষা করা। ) (চিত্র দেখুন? চিত্র 22 এবং 3(a)�3(c)) [26�28]। যদি এসএলসি এবং পোস্টুরাল ভারসাম্যহীনতা সনাক্ত করা হয়, একটি থ্রি-ভিউ রেডিওগ্রাফিক পরীক্ষা নির্দেশিত হয় বহুমাত্রিক অভিযোজন এবং ক্র্যানিওসারভিকাল মিসলাইনমেন্টের ডিগ্রী [২৯, ৩০]। একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ রেডিওগ্রাফিক বিশ্লেষণ একটি বিষয় নির্দিষ্ট, সর্বোত্তম অ্যাটলাস সংশোধন কৌশল নির্ধারণের জন্য তথ্য প্রদান করে। চিকিত্সক থ্রি-ভিউ সিরিজ থেকে শারীরবৃত্তীয় ল্যান্ডমার্কগুলি সনাক্ত করে, কাঠামোগত এবং কার্যকরী কোণগুলি পরিমাপ করে যা প্রতিষ্ঠিত অর্থোগোনাল মান থেকে বিচ্যুত হয়েছে। মিসালাইনমেন্ট এবং অ্যাটলাস ওরিয়েন্টেশনের ডিগ্রী তারপর তিনটি মাত্রায় প্রকাশ করা হয় (চিত্র 29(a)�30(c) দেখুন) [4, 4, 2]। রেডিওগ্রাফিক সরঞ্জাম সারিবদ্ধকরণ, কলিমেটর পোর্টের আকার হ্রাস, উচ্চ-গতির ফিল্ম-স্ক্রিন সংমিশ্রণ, বিশেষ ফিল্টার, বিশেষ গ্রিড এবং সীসা শিল্ডিং বিষয়ের বিকিরণ এক্সপোজার কমিয়ে দেয়। এই অধ্যয়নের জন্য, আগে-পরে-সংশোধন রেডিওগ্রাফিক সিরিজের বিষয়গুলির জন্য গড় মোট পরিমাপিত প্রবেশ স্কিন এক্সপোজার ছিল 29 মিলিরাড (30 মিলিসিভার্ট)।
চিত্র 2: সুপাইন লেগ চেক স্ক্রিনিং টেস্ট (SLC)। একটি আপাত �ছোট পায়ের পর্যবেক্ষণ সম্ভাব্য অ্যাটলাস মিসলাইনমেন্ট নির্দেশ করে। এই এমনকি প্রদর্শিত.
চিত্র 3: গ্র্যাভিটি স্ট্রেস অ্যানালাইজার (GSA)। (a) ডিভাইসটি অ্যাটলাস মিস্যালাইনমেন্টের আরও সূচক হিসাবে অঙ্গবিন্যাস প্রতিসমতা নির্ধারণ করে। এসএলসি এবং জিএসএ-তে ইতিবাচক ফলাফলগুলি NUCCA রেডিওগ্রাফিক সিরিজের প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করে। (b) কোনো অঙ্গবিন্যাস অসামঞ্জস্যহীন রোগীর ভারসাম্য। (c) হিপ ক্যালিপারগুলি পেলভিস অ্যাসিমেট্রি পরিমাপ করতে ব্যবহৃত হয়।
চিত্র 4: NUCCA রেডিওগ্রাফ সিরিজ। এই ফিল্মগুলি অ্যাটলাস মিস্যালাইনমেন্ট নির্ধারণ এবং একটি সংশোধন কৌশল বিকাশ করতে ব্যবহৃত হয়। সংশোধনের পরে রেডিওগ্রাফ বা পোস্টফিল্মগুলি নিশ্চিত করে যে সেই বিষয়ের জন্য সর্বোত্তম সংশোধন করা হয়েছে।
চিত্র 5: একটি NUCCA সংশোধন করা। NUCCA অনুশীলনকারী একটি ট্রাইসেপস টান সমন্বয় প্রদান করে। অনুশীলনকারীর শরীর এবং হাত রেডিওগ্রাফ থেকে প্রাপ্ত তথ্য ব্যবহার করে একটি সর্বোত্তম বল ভেক্টর বরাবর একটি অ্যাটলাস সংশোধন করার জন্য সারিবদ্ধ করা হয়।
NUCCA হস্তক্ষেপে মাথার খুলি, অ্যাটলাস কশেরুকা এবং সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের মধ্যে শারীরবৃত্তীয় কাঠামোতে রেডিওগ্রাফিকভাবে পরিমাপ করা মিসলাইনমেন্টের একটি ম্যানুয়াল সংশোধন জড়িত। একটি লিভার সিস্টেমের উপর ভিত্তি করে বায়োমেকানিকাল নীতিগুলি ব্যবহার করে, ডাক্তার সঠিক জন্য একটি কৌশল তৈরি করে
- বিষয় পজিশনিং,
- অনুশীলনকারীর অবস্থান,
- অ্যাটলাস মিসলাইনমেন্ট সংশোধন করতে ভেক্টরকে বল করুন।
একটি মাস্টয়েড সাপোর্ট সিস্টেম ব্যবহার করে মাথা বিশেষভাবে বন্ধনী সহ একটি পার্শ্ব-ভঙ্গিমা টেবিলে বিষয়গুলি স্থাপন করা হয়। সংশোধনের জন্য পূর্বনির্ধারিত নিয়ন্ত্রিত বল ভেক্টরের প্রয়োগ মাথার খুলিটিকে অ্যাটলাসের সাথে এবং ঘাড়কে উল্লম্ব অক্ষ বা মেরুদণ্ডের মাধ্যাকর্ষণ কেন্দ্রে পুনরায় সংযোজন করে। এই সংশোধনমূলক শক্তিগুলি গভীরতা, দিক, বেগ এবং প্রশস্ততায় নিয়ন্ত্রিত হয়, যা ASC-এর একটি সঠিক এবং সুনির্দিষ্ট হ্রাস তৈরি করে।
যোগাযোগের হাতের পিসিফর্ম হাড় ব্যবহার করে, NUCCA অনুশীলনকারী অ্যাটলাস ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়ার সাথে যোগাযোগ করে। অন্য হাতটি যোগাযোগের হাতের কব্জিকে বেষ্টন করে, ভেক্টরকে নিয়ন্ত্রণ করার সময় �ট্রাইসেপস পুল� পদ্ধতির প্রয়োগে উত্পন্ন শক্তির গভীরতা বজায় রাখে (চিত্র 5 দেখুন) [3]। মেরুদণ্ডের বায়োমেকানিক্স বোঝার মাধ্যমে, অনুশীলনকারীর শরীর এবং হাত সর্বোত্তম বল ভেক্টর বরাবর একটি অ্যাটলাস সংশোধন তৈরি করতে সারিবদ্ধ হয়। নিয়ন্ত্রিত, ননথ্রাস্টিং বল পূর্বনির্ধারিত হ্রাস পথ বরাবর প্রয়োগ করা হয়। বায়োমেকানিকাল পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় ঘাড়ের পেশীগুলির প্রতিক্রিয়াশীল বাহিনীতে কোনও সক্রিয়করণের নিশ্চয়তা দিয়ে ASC হ্রাসকে অপ্টিমাইজ করার জন্য এটি তার দিক এবং গভীরতায় নির্দিষ্ট। এটা বোঝা যায় যে মিসলাইনমেন্টের সর্বোত্তম হ্রাস মেরুদণ্ডের সারিবদ্ধকরণের দীর্ঘমেয়াদী রক্ষণাবেক্ষণ এবং স্থিতিশীলতাকে উৎসাহিত করে।
একটি সংক্ষিপ্ত বিশ্রামের পরে, প্রাথমিক মূল্যায়নের অনুরূপ একটি মূল্যায়ন-পরবর্তী পদ্ধতি সম্পাদিত হয়। একটি পোস্ট কারেকশন রেডিওগ্রাফ পরীক্ষা সর্বোত্তম অর্থোগোনাল ভারসাম্যে মাথা এবং সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের ফিরে আসা যাচাই করতে দুটি দৃষ্টিভঙ্গি ব্যবহার করে। বিষয়গুলিকে তাদের সংশোধন সংরক্ষণের উপায়ে শিক্ষিত করা হয়, এইভাবে আরেকটি ভুল সংযোজন প্রতিরোধ করা হয়।
পরবর্তী NUCCA পরিদর্শনগুলি মাথাব্যথার ডায়েরি চেক এবং মাথাব্যথা ব্যথা (VAS) এর বর্তমান মূল্যায়ন নিয়ে গঠিত। পায়ের দৈর্ঘ্যের অসমতা এবং অত্যধিক অঙ্গবিন্যাস অসমতা অন্য অ্যাটলাস হস্তক্ষেপের প্রয়োজনীয়তা নির্ধারণে ব্যবহৃত হয়েছিল। সর্বোত্তম উন্নতির লক্ষ্য হল বিষয় যতদিন সম্ভব পুনঃবিন্যাস বজায় রাখা, কম সংখ্যক অ্যাটলাস হস্তক্ষেপের সাথে।
একটি PC-MRI ক্রমানুসারে, কনট্রাস্ট মিডিয়া ব্যবহার করা হয় না। পিসি-এমআরআই পদ্ধতিগুলি গ্রেডিয়েন্ট জোড়া সম্পর্কিত দ্বারা অর্জিত বিভিন্ন পরিমাণ প্রবাহ সংবেদনশীলতার সাথে দুটি ডেটা সেট সংগ্রহ করে, যা ক্রমানুসারে ক্রমানুসারে ডিফেস এবং রিফেজ স্পিন করে। একটি প্রবাহ হার গণনা করতে দুটি সেট থেকে কাঁচা ডেটা বিয়োগ করা হয়।
এমআরআই পদার্থবিদ দ্বারা একটি সাইট ভিজিট এমআরআই প্রযুক্তিবিদদের প্রশিক্ষণ প্রদান করে এবং একটি ডেটা স্থানান্তর পদ্ধতি প্রতিষ্ঠিত হয়। চ্যালেঞ্জ ছাড়াই ডেটা সংগ্রহ সফল হয়েছে তা নিশ্চিত করার জন্য বেশ কিছু অনুশীলন স্ক্যান এবং ডেটা স্থানান্তর করা হয়েছিল। একটি 1.5-টেসলা GE 360 Optima MR স্ক্যানার (Milwaukee, WI) স্টাডি ইমেজিং সেন্টারে (EFW রেডিওলজি, ক্যালগারি, আলবার্টা, কানাডা) ইমেজিং এবং ডেটা সংগ্রহে ব্যবহৃত হয়েছিল। একটি 12-উপাদান পর্যায়ভুক্ত অ্যারে হেড কয়েল, 3D চৌম্বক-প্রস্তুত দ্রুত-অধিগ্রহণ গ্রেডিয়েন্ট ইকো (MP-RAGE) ক্রম অ্যানাটমি স্ক্যানগুলিতে ব্যবহৃত হয়েছিল। ফ্লো সংবেদনশীল ডেটা একটি সমান্তরাল অধিগ্রহণ কৌশল (iPAT), ত্বরণ ফ্যাক্টর 2 ব্যবহার করে অর্জিত হয়েছিল।
মাথার খুলি বেসে এবং থেকে রক্ত প্রবাহ পরিমাপ করার জন্য, দুটি পূর্ববর্তীভাবে গেটেড, বেগ-এনকোডেড সিনে-ফেজ-কন্ট্রাস্ট স্ক্যানগুলি পৃথক হৃদস্পন্দন দ্বারা নির্ধারিত হিসাবে সঞ্চালিত হয়েছিল, একটি কার্ডিয়াক চক্রে বত্রিশটি চিত্র সংগ্রহ করে। একটি উচ্চ-বেগ এনকোডিং (70?cm/s) উচ্চ-বেগের রক্ত প্রবাহ C-2 কশেরুকার স্তরে জাহাজের লম্বভাবে অভ্যন্তরীণ ক্যারোটিড ধমনী (ICA), ভার্টিব্রাল ধমনী (VA), এবং অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরা (IJV) অন্তর্ভুক্ত করে। ) ভার্টিব্রাল ভেইনস (VV), এপিডুরাল ভেইনস (EV), এবং ডিপ সার্ভিকাল ভেইনস (DCV) এর সেকেন্ডারি ভেনাস ফ্লো ডেটা কম-বেগ এনকোডিং (7�9?cm/s) সিকোয়েন্স ব্যবহার করে একই উচ্চতায় অর্জিত হয়েছিল।
বিষয় ডেটা সাবজেক্ট স্টাডি আইডি এবং ইমেজিং অধ্যয়নের তারিখ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়েছিল। অধ্যয়ন নিউরোরাডিওলজিস্ট বর্জনীয় প্যাথলজিক অবস্থাকে বাতিল করতে MR-RAGE ক্রম পর্যালোচনা করেছেন। তারপরে বিষয় শনাক্তকারীগুলিকে সরিয়ে দেওয়া হয়েছিল এবং বিশ্লেষণের জন্য পদার্থবিদকে একটি সুরক্ষিত টানেল আইপি প্রোটোকলের মাধ্যমে স্থানান্তর করার অনুমতি দিয়ে একটি কোডেড আইডি বরাদ্দ করা হয়েছিল। মালিকানা সফ্টওয়্যার ভলিউম্যাট্রিক রক্ত ব্যবহার করে, সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড (CSF) প্রবাহের হার তরঙ্গরূপ এবং প্রাপ্ত পরামিতিগুলি নির্ধারণ করা হয়েছিল (MRICP সংস্করণ 1.4.35 আলপেরিন ননইনভেসিভ ডায়াগনস্টিকস, মিয়ামি, FL)।
লুমেনগুলির স্পন্দনশীলতা-ভিত্তিক বিভাজন ব্যবহার করে, সমস্ত বত্রিশটি চিত্রের মধ্যে লুমিনাল ক্রস-বিভাগীয় অঞ্চলগুলির মধ্যে প্রবাহের বেগ একত্রিত করে সময়-নির্ভর ভলিউমেট্রিক প্রবাহের হারগুলি গণনা করা হয়েছিল। সার্ভিকাল ধমনী, প্রাথমিক শিরাস্থ নিষ্কাশন এবং মাধ্যমিক শিরাস্থ নিষ্কাশন পথের জন্য গড় প্রবাহের হার প্রাপ্ত হয়েছিল। মোট সেরিব্রাল রক্ত প্রবাহ এই গড় প্রবাহ হারের সমষ্টি দ্বারা প্রাপ্ত হয়েছিল।
সম্মতির একটি সহজ সংজ্ঞা হল আয়তন এবং চাপের পরিবর্তনের অনুপাত। ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স সর্বাধিক (সিস্টোলিক) ইন্ট্রাক্রানিয়াল ভলিউম পরিবর্তন (ICVC) এবং কার্ডিয়াক চক্র (PTP-PG) চলাকালীন চাপের ওঠানামার অনুপাত থেকে গণনা করা হয়। আইসিভিসি-তে পরিবর্তন রক্তের ভলিউম এবং সিএসএফ ক্র্যানিয়ামে প্রবেশ এবং প্রস্থান করার মধ্যে ক্ষণিকের পার্থক্য থেকে প্রাপ্ত হয় [5, 31]। কার্ডিয়াক চক্রের সময় চাপের পরিবর্তন CSF চাপ গ্রেডিয়েন্টের পরিবর্তন থেকে উদ্ভূত হয়, যা CSF প্রবাহের বেগ-এনকোডেড এমআর চিত্র থেকে গণনা করা হয়, বেগের ডেরিভেটিভ এবং চাপ গ্রেডিয়েন্টের মধ্যে নেভিয়ার-স্টোকস সম্পর্ক ব্যবহার করে [5, 32 ]। একটি ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স ইনডেক্স (ICCI) ICVC এবং চাপ পরিবর্তনের অনুপাত থেকে গণনা করা হয় [5, 31�33]।
পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ বিভিন্ন উপাদান বিবেচনা করা হয়. ICCI ডেটা বিশ্লেষণে একটি এক-নমুনা কোলমোগোরভ-স্মিরনভ পরীক্ষা জড়িত ছিল যা ICCI ডেটাতে স্বাভাবিক বন্টনের অভাব প্রকাশ করে, যেগুলি মধ্য এবং ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ (IQR) ব্যবহার করে বর্ণনা করা হয়েছিল। বেসলাইন এবং ফলো-আপের মধ্যে পার্থক্যগুলি একটি জোড়া টি-টেস্ট ব্যবহার করে পরীক্ষা করা হয়েছিল।
NUCCA মূল্যায়নের ডেটা গড়, মাঝারি, এবং ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ (IQR) ব্যবহার করে বর্ণনা করা হয়েছিল। বেসলাইন এবং ফলো-আপের মধ্যে পার্থক্যগুলি একটি জোড়া টি-পরীক্ষা ব্যবহার করে পরীক্ষা করা হয়েছিল।
ফলাফল পরিমাপের উপর নির্ভর করে, বেসলাইন, সপ্তাহ চার, সপ্তাহ আট, এবং সপ্তাহ বারো (শুধুমাত্র MIDAS) ফলো-আপ মানগুলি গড় এবং মানক বিচ্যুতি ব্যবহার করে বর্ণনা করা হয়েছিল। প্রাথমিক নিউরোলজিস্ট স্ক্রীনিংয়ে সংগ্রহ করা MIDAS ডেটা বারো সপ্তাহের শেষে একটি ফলো-আপ স্কোর ছিল।
বেসলাইন থেকে প্রতিটি ফলো-আপ ভিজিটের পার্থক্য একটি জোড়া টি-টেস্ট ব্যবহার করে পরীক্ষা করা হয়েছিল। এর ফলে MIDAS ব্যতীত প্রতিটি ফলাফলের জন্য দুটি ফলো-আপ ভিজিট থেকে অসংখ্য p মান এসেছে। যেহেতু এই পাইলটের একটি উদ্দেশ্য হল ভবিষ্যত গবেষণার জন্য অনুমান প্রদান করা, তাই প্রতিটি পরিমাপের জন্য একটি একক p মান পৌঁছানোর জন্য একটি একমুখী ANOVA ব্যবহার করার পরিবর্তে পার্থক্য কোথায় ঘটেছে তা বর্ণনা করা গুরুত্বপূর্ণ ছিল। এই ধরনের একাধিক তুলনা নিয়ে উদ্বেগ হল টাইপ I ত্রুটির হার বৃদ্ধি।
VAS ডেটা বিশ্লেষণ করার জন্য, প্রতিটি বিষয়ের স্কোর পৃথকভাবে পরীক্ষা করা হয়েছিল এবং তারপরে একটি রৈখিক রিগ্রেশন লাইন দিয়ে যা ডেটার সাথে পর্যাপ্তভাবে ফিট করে। র্যান্ডম ইন্টারসেপ্ট এবং এলোমেলো ঢাল উভয় সহ একটি মাল্টিলেভেল রিগ্রেশন মডেলের ব্যবহার প্রতিটি রোগীর জন্য একটি পৃথক রিগ্রেশন লাইন প্রদান করে। এটি একটি র্যান্ডম ইন্টারসেপ্ট-অনলি মডেলের বিরুদ্ধে পরীক্ষা করা হয়েছিল, যা সমস্ত বিষয়ের জন্য একটি সাধারণ ঢাল সহ একটি রৈখিক রিগ্রেশন লাইনের সাথে ফিট করে, যখন ইন্টারসেপ্ট পদগুলি পরিবর্তিত হতে দেওয়া হয়। এলোমেলো সহগ মডেলটি গৃহীত হয়েছিল, কারণ এমন কোন প্রমাণ নেই যে র্যান্ডম ঢালগুলি ডেটার সাথে মানানসইভাবে উন্নতি করেছে (সম্ভাব্য অনুপাতের পরিসংখ্যান ব্যবহার করে)। ঢালে নয় কিন্তু ইন্টারসেপ্টের তারতম্যকে চিত্রিত করার জন্য, প্রতিটি রোগীর জন্য উপরে একটি আরোপিত গড় রিগ্রেশন লাইন সহ পৃথক রিগ্রেশন লাইন গ্রাফ করা হয়েছিল।
ফলাফল
প্রাথমিক নিউরোলজিস্ট স্ক্রীনিং থেকে, আঠারোজন স্বেচ্ছাসেবক অন্তর্ভুক্তির জন্য যোগ্য ছিল। বেসলাইন মাথাব্যথা ডায়েরি শেষ করার পরে, পাঁচজন প্রার্থী অন্তর্ভুক্তির মানদণ্ড পূরণ করেননি। বেসলাইন ডায়েরিতে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য তিনজনের প্রয়োজনীয় মাথাব্যথার দিনের অভাব ছিল, একজনের অবিরাম একতরফা অসাড়তা সহ অস্বাভাবিক স্নায়বিক লক্ষণ ছিল এবং অন্যজন ক্যালসিয়াম চ্যানেল ব্লকার গ্রহণ করছিলেন। NUCCA অনুশীলনকারী দুটি প্রার্থীকে অযোগ্য খুঁজে পেয়েছেন: একটিতে অ্যাটলাস মিসলাইনমেন্টের অভাব রয়েছে এবং দ্বিতীয়টিতে উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট অবস্থা এবং গুরুতর ভঙ্গি বিকৃতি (39�) সম্প্রতি হুইপ্ল্যাশ সহ একটি গুরুতর উচ্চ প্রভাব মোটর গাড়ি দুর্ঘটনায় জড়িত (চিত্র 1 দেখুন) .
এগারোটি বিষয়, আটটি মহিলা এবং তিনজন পুরুষ, গড় বয়স একচল্লিশ বছর (সীমা 21�61 বছর), অন্তর্ভুক্তির জন্য যোগ্য। ছয়টি বিষয় দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেন উপস্থাপন করে, মাসে পনেরো বা তার বেশি মাথাব্যথা দিন রিপোর্ট করে, মোট এগারো বিষয়ের গড় 14.5 মাথাব্যথা দিন। মাইগ্রেনের উপসর্গের সময়কাল দুই থেকে পঁয়ত্রিশ বছর (মানে তেইশ বছর)। অধ্যয়নের সময়কালের জন্য সমস্ত ওষুধ অপরিবর্তিত রাখা হয়েছিল তাদের মাইগ্রেনের প্রফিল্যাক্সিস রেজিমেনগুলি নির্ধারিত হিসাবে অন্তর্ভুক্ত করার জন্য।
বর্জনের মানদণ্ড অনুসারে, অন্তর্ভুক্ত কোনও বিষয়ই মাথা ও ঘাড়ে আঘাতজনিত আঘাত, আঘাত, বা হুইপ্ল্যাশের জন্য দায়ী ক্রমাগত মাথাব্যথার জন্য দায়ী মাথাব্যথার নির্ণয় পায়নি। নয়টি বিষয় নিউরোলজিস্ট স্ক্রিনের আগে একটি খুব দূরবর্তী অতীতের ইতিহাস, পাঁচ বছরের বেশি বা তার বেশি (গড় নয় বছরের) রিপোর্ট করেছে। এর মধ্যে ক্রীড়া-সম্পর্কিত মাথার আঘাত, আঘাত, এবং/অথবা হুইপ্ল্যাশ অন্তর্ভুক্ত। দুটি বিষয় কোন পূর্বে মাথা বা ঘাড়ে আঘাত নির্দেশ করে (টেবিল 2 দেখুন)।
টেবিল 2: বিষয় ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স ইনডেক্স (ICCI) ডেটা (n = 11)। PC-MRI6 NUCCA1 হস্তক্ষেপের পর বেসলাইন, সপ্তাহ চার এবং আট সপ্তাহে রিপোর্ট করা ICCI5 ডেটা অর্জন করেছে। বোল্ড করা সারিগুলি সেকেন্ডারি শিরাস্থ নিষ্কাশন পথের সাথে বিষয় নির্দেশ করে। MVA বা mTBI অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্তির কমপক্ষে 5 বছর আগে ঘটেছিল, গড় 10 বছর।
স্বতন্ত্রভাবে, পাঁচটি বিষয় ICCI-তে বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছে, তিনটি বিষয়ের মান মূলত একই রয়ে গেছে, এবং তিনটি অধ্যয়নের পরিমাপের বেসলাইন থেকে শেষ পর্যন্ত হ্রাস পেয়েছে। ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্সের সামগ্রিক পরিবর্তনগুলি সারণি 2 এবং চিত্র 8-এ দেখা যায়। ICCI-এর মধ্যমা (IQR) মানগুলি বেসলাইনে ছিল 5.6 (4.8, 5.9), চতুর্থ সপ্তাহে 5.6 (4.9, 8.2), এবং 5.6 (4.6, 10.0) সপ্তাহ আট। পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে ভিন্ন ছিল না। বেসলাইন এবং সপ্তাহ চারের মধ্যে গড় পার্থক্য ছিল ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, এবং বেসলাইন এবং সপ্তাহ আটের মধ্যে ছিল 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307৷ এই দুটি বিষয়ের 24-সপ্তাহের ICCI অধ্যয়নের ফলাফলগুলি সারণি 6-এ দেখা যায়। বিষয় 01 ICCI-তে 5.02 থেকে 6.69 সপ্তাহে 24 পর্যন্ত ক্রমবর্ধমান প্রবণতা প্রদর্শন করেছে, যেখানে 8 সপ্তাহে, ফলাফলগুলি সামঞ্জস্যপূর্ণ বা একই হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে। বিষয় 02 15.17 সপ্তাহে ICCI-এ 9.47-এর বেসলাইন থেকে 24-এ একটি হ্রাস প্রবণতা প্রদর্শন করেছে।
চিত্র 8: সাহিত্যে পূর্বে রিপোর্ট করা ডেটার তুলনায় ICCI ডেটা অধ্যয়ন করুন। এমআরআই সময়ের মানগুলি হস্তক্ষেপের পরে বেসলাইনে, সপ্তাহ 4 এবং সপ্তাহ 8 এ স্থির করা হয়। এই অধ্যয়নের বেসলাইন মানগুলি শুধুমাত্র এমটিবিআই-এর সাথে উপস্থাপিত বিষয়গুলির উপর পমচার দ্বারা রিপোর্ট করা ডেটার অনুরূপ।
টেবিল 6: 24-সপ্তাহের ICCI ফলাফলগুলি বিষয় 01 এ ক্রমবর্ধমান প্রবণতা দেখায় যেখানে অধ্যয়নের শেষে (সপ্তাহ 8), ফলাফলগুলি সামঞ্জস্যপূর্ণ বা একই হিসাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল। বিষয় 02 ICCI-এ একটি ক্রমহ্রাসমান প্রবণতা দেখাতে থাকে।
সারণি 3 NUCCA মূল্যায়নের পরিবর্তনের প্রতিবেদন করে। হস্তক্ষেপের আগে থেকে পরে গড় পার্থক্য নিম্নরূপ: (1) SLC: 0.73 ইঞ্চি, 95% CI (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 স্কেল পয়েন্ট, 95% CI (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) অ্যাটলাস ল্যাটার্যালিটি: 2.36 ডিগ্রি, 95% CI (1.68, 3.05) (p <0.001); এবং (4) অ্যাটলাস ঘূর্ণন: 2.00 ডিগ্রি, 95% CI (1.12, 2.88) (p <0.001)। এটি ইঙ্গিত করবে যে বিষয় মূল্যায়নের ভিত্তিতে অ্যাটলাস হস্তক্ষেপের পরে একটি সম্ভাব্য পরিবর্তন ঘটেছে।
টেবিল 3: প্রাথমিক হস্তক্ষেপের আগে-পরে NUCCA2 মূল্যায়নের বর্ণনামূলক পরিসংখ্যান [মান, মানক বিচ্যুতি, মধ্যমা, এবং আন্তঃকোয়ার্টাইল রেঞ্জ (IQR1)] (n = 11)।
মাথা ব্যাথা ডায়েরির ফলাফল রিপোর্ট করা হয় ছক 4 এবং চিত্র 6. বেসলাইন বিষয়গুলিতে 14.5-দিনের মাসে 5.7 (SD = 28) মাথাব্যথার দিন ছিল। NUCCA সংশোধনের পর প্রথম মাসে, প্রতি মাসে মাথাব্যথার দিনগুলি বেসলাইন থেকে 3.1 দিন কমেছে, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, 11.4 হয়েছে। দ্বিতীয় মাসে মাথাব্যথার দিনগুলি বেসলাইন থেকে 5.7 দিন কমেছে, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, 8.7 দিনে। আট সপ্তাহে, এগারোটি বিষয়ের মধ্যে ছয়টির প্রতি মাসে মাথাব্যথার দিন 30% কম ছিল। 24 সপ্তাহের বেশি, বিষয় 01 মূলত মাথাব্যথার দিনগুলিতে কোনও পরিবর্তনের রিপোর্ট করেছে যখন বিষয় 02-এর অধ্যয়নের বেসলাইন থেকে ছয় দিনের অধ্যয়ন প্রতিবেদনের শেষ পর্যন্ত মাসে একটি মাথাব্যথা দিন হ্রাস পেয়েছে।
চিত্র 6: ডায়েরি থেকে মাথা ব্যাথা দিন এবং মাথা ব্যাথার তীব্রতা (n = 11)। (a) প্রতি মাসে মাথা ব্যথার দিন সংখ্যা। (খ) মাথাব্যথার গড় তীব্রতা (মাথাব্যথার দিনে)। বৃত্ত গড় নির্দেশ করে এবং বারটি 95% CI নির্দেশ করে। চেনাশোনা হল পৃথক বিষয় স্কোর। প্রতি মাসে মাথাব্যথার দিনে একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস চার সপ্তাহে লক্ষ্য করা গেছে, আট সপ্তাহে প্রায় দ্বিগুণ। চারটি বিষয় (#4, 5, 7, এবং 8) মাথাব্যথার তীব্রতায় 20% এর বেশি হ্রাস প্রদর্শন করেছে। একযোগে ওষুধের ব্যবহার মাথাব্যথার তীব্রতার সামান্য হ্রাস ব্যাখ্যা করতে পারে।
বেসলাইনে, মাথাব্যথা সহ দিনগুলিতে মাথাব্যথার তীব্রতা, শূন্য থেকে দশের স্কেলে, ছিল 2.8 (SD = 0.96)। গড় মাথাব্যথার তীব্রতা চার (p = 0.604) এবং আট (p = 0.158) সপ্তাহে কোনও পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখায়নি। চারটি বিষয় (#4, 5, 7, এবং 8) মাথাব্যথার তীব্রতায় 20% এর বেশি হ্রাস প্রদর্শন করেছে।
জীবনযাত্রার মান এবং মাথাব্যথার অক্ষমতার পরিমাপ সারণি 4 এ দেখা যায়। বেসলাইনে গড় HIT-6 স্কোর ছিল 64.2 (SD = 3.8)। NUCCA সংশোধনের পর চার সপ্তাহে, স্কোরের গড় হ্রাস ছিল 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001। সপ্তাহ-আট স্কোর, বেসলাইনের তুলনায়, প্রকাশ করেছে গড় হ্রাস 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001৷ 24-সপ্তাহের গ্রুপে, বিষয় 01 10 সপ্তাহে 58 তে 8 থেকে 48 সপ্তাহে 24 থেকে 02 পয়েন্ট কমেছে এবং বিষয় 7 55 সপ্তাহে 8 তে 48 থেকে 24 পয়েন্ট কমেছে (চিত্র 9 দেখুন)।
চিত্র 9: দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ বিষয়গুলিতে 24-সপ্তাহের HIT-6 স্কোর। প্রথম অধ্যয়নের শেষে 8 সপ্তাহের পর মাসিক স্কোর কমতে থাকে। Smelt et al এর উপর ভিত্তি করে। মানদণ্ড, এটি ব্যাখ্যা করা যেতে পারে যে 8 সপ্তাহ থেকে 24 সপ্তাহের মধ্যে ব্যক্তির মধ্যে একটি ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন ঘটেছে। HIT-6: মাথাব্যথার প্রভাব পরীক্ষা-6।
MSQL মানে বেসলাইন স্কোর ছিল 38.4 (SD = 17.4)। সংশোধনের পর চার সপ্তাহে, সমস্ত এগারোটি বিষয়ের গড় স্কোর বেড়েছে (উন্নত) 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001। অষ্টম সপ্তাহে, অধ্যয়নের শেষে, মানে MSQL স্কোর বেসলাইন থেকে 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001, 73.5 বেড়েছে। ফলো-আপ বিষয়গুলি ক্রমবর্ধমান স্কোরের সাথে কিছু উন্নতি দেখাতে থাকে; যাইহোক, অনেক স্কোর 8 তম সপ্তাহ থেকে একই রয়ে গেছে (চিত্র 10(a)�10(c) দেখুন)।
চিত্র 10: ((a)�(c)) দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ বিষয়গুলিতে 24-সপ্তাহের MSQL স্কোর। (a) বিষয় 01 8 সপ্তাহের পরে দ্বিতীয় অধ্যয়নের শেষ পর্যন্ত মালভূমিতে পরিণত হয়েছে। বিষয় 02 কোল এট আল-এর উপর ভিত্তি করে ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য প্রদর্শন করে সময়ের সাথে সাথে স্কোর বৃদ্ধি দেখায়। 24 সপ্তাহের মাপকাঠি। (b) বিষয়ের স্কোর 8 সপ্তাহের মধ্যে সর্বোচ্চ বলে মনে হচ্ছে এবং উভয় বিষয়ই 24 সপ্তাহে রিপোর্ট করা একই স্কোর দেখাচ্ছে। (গ) বিষয় 2 স্কোর পুরো অধ্যয়ন জুড়ে সামঞ্জস্যপূর্ণ থাকে যখন বিষয় 01 বেসলাইন থেকে শেষ পর্যন্ত স্থির উন্নতি দেখায় সপ্তাহ 24. MSQL: জীবন পরিমাপের মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট গুণমান।
বেসলাইনে গড় MIDAS স্কোর ছিল 46.7 (SD = 27.7)। NUCCA সংশোধনের দুই মাস পরে (বেসলাইনের তিন মাস পর), বিষয়ের MIDAS স্কোরের গড় হ্রাস ছিল 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004। ফলো-আপ বিষয়গুলি ন্যূনতম উন্নতি দেখায় তীব্রতা সহ স্কোর হ্রাসের সাথে উন্নতি দেখাতে থাকে (চিত্র 11(a)�11(c) দেখুন)।
চিত্র 11: দীর্ঘমেয়াদী ফলো-আপ বিষয়গুলিতে 24-সপ্তাহের MIDAS স্কোর। (a) মোট MIDAS স্কোর 24-সপ্তাহের অধ্যয়নের সময়কালে হ্রাসের প্রবণতা অব্যাহত রেখেছে। (b) তীব্রতার স্কোর অব্যাহত উন্নতি। (c) যদিও 24-সপ্তাহের ফ্রিকোয়েন্সি 8 সপ্তাহের তুলনায় বেশি ছিল, বেসলাইনের সাথে তুলনা করলে উন্নতি পরিলক্ষিত হয়। MIDAS: মাইগ্রেন অক্ষমতা মূল্যায়ন স্কেল।
VAS স্কেল ডেটা থেকে বর্তমান মাথাব্যথা ব্যথার মূল্যায়ন চিত্র 7-এ দেখা যায়। বহুস্তরীয় রৈখিক রিগ্রেশন মডেল ইন্টারসেপ্ট (p <0.001) এর জন্য একটি র্যান্ডম প্রভাবের প্রমাণ দেখিয়েছে কিন্তু ঢালের জন্য নয় (p = 0.916)। এইভাবে, গৃহীত র্যান্ডম ইন্টারসেপ্ট মডেল প্রতিটি রোগীর জন্য একটি ভিন্ন ইন্টারসেপ্ট অনুমান করে কিন্তু একটি সাধারণ ঢাল। এই লাইনের আনুমানিক ঢাল ছিল ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001, নির্দেশ করে যে বেসলাইন (p <0.44) পরে প্রতি 10 দিন VAS স্কোরে 0.001 এর একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস ছিল। গড় বেসলাইন স্কোর ছিল 5.34, 95% CI (4.47, 6.22)। র্যান্ডম ইফেক্ট বিশ্লেষণ বেসলাইন স্কোরে (SD = 1.09) উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন দেখিয়েছে। যেহেতু এলোমেলো ইন্টারসেপ্টগুলি সাধারণত বিতরণ করা হয়, এটি নির্দেশ করে যে এই ধরনের 95% বাধা 3.16 এবং 7.52 এর মধ্যে থাকে যা রোগীদের মধ্যে বেসলাইন মানগুলির মধ্যে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের প্রমাণ দেয়। VAS স্কোর 24-সপ্তাহের দুই-বিষয় ফলো-আপ গ্রুপে উন্নতি দেখায় (চিত্র 12 দেখুন)।
চিত্র 7: মাথাব্যথার বিষয় বিশ্বব্যাপী মূল্যায়ন (VAS) (n = 11)। এই রোগীদের জুড়ে বেসলাইন স্কোরগুলিতে যথেষ্ট পার্থক্য ছিল। লাইনগুলি এগারোজন রোগীর প্রত্যেকের জন্য পৃথক লিনিয়ার ফিট দেখায়। ঘন বিন্দুযুক্ত কালো রেখাটি সমস্ত এগারোজন রোগীর মধ্যে গড় লিনিয়ার ফিট প্রতিনিধিত্ব করে। VAS: ভিজ্যুয়াল এনালগ স্কেল।
চিত্র 12: 24-সপ্তাহের ফলো-আপ গ্রুপের মাথাব্যথার গ্লোবাল অ্যাসেসমেন্ট (VAS)। যখন বিষয়গুলিকে জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল, �অনুগ্রহ করে গত সপ্তাহে গড়ে আপনার মাথাব্যথার ব্যথার রেট দিন� VAS স্কোরগুলি 24-সপ্তাহের দুই-বিষয় ফলো-আপ গ্রুপে উন্নতি দেখায়।
দশটি বিষয়ের দ্বারা রিপোর্ট করা NUCCA হস্তক্ষেপ এবং যত্নের সবচেয়ে সুস্পষ্ট প্রতিক্রিয়া ছিল হালকা ঘাড়ের অস্বস্তি, ব্যথা মূল্যায়নে দশটির মধ্যে তিনটির গড় রেট করা হয়েছে। ছয়টি বিষয়ে, অ্যাটলাস সংশোধনের চব্বিশ ঘণ্টারও বেশি সময় পরে ব্যথা শুরু হয়, চব্বিশ ঘণ্টারও বেশি সময় ধরে। কোন বিষয় তাদের দৈনন্দিন কার্যকলাপের উপর কোন উল্লেখযোগ্য প্রভাব রিপোর্ট করেনি। সমস্ত বিষয় এক সপ্তাহ পর NUCCA যত্নের সাথে সন্তুষ্টির রিপোর্ট করেছে, মাঝারি স্কোর, দশ, শূন্য থেকে দশ রেটিং স্কেলে।
ডঃ অ্যালেক্স জিমেনেজের অন্তর্দৃষ্টি
“আমি কয়েক বছর ধরে মাইগ্রেনের মাথাব্যথা অনুভব করছি। আমার মাথা ব্যাথার কোন কারণ আছে? আমার লক্ষণগুলি কমাতে বা পরিত্রাণ পেতে আমি কী করতে পারি?মাইগ্রেনের মাথাব্যথা মাথাব্যথার একটি জটিল রূপ বলে মনে করা হয়, তবে তাদের কারণটি অন্য যে কোনও ধরণের মাথাব্যথার মতোই। সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে আঘাতজনিত আঘাত, যেমন একটি অটোমোবাইল দুর্ঘটনা থেকে হুইপ্ল্যাশ বা স্পোর্টস ইনজুরি, ঘাড় এবং পিঠের উপরের অংশে একটি ভুল সংযোজন ঘটাতে পারে, যা মাইগ্রেন হতে পারে। অনুপযুক্ত অঙ্গবিন্যাস ঘাড়ের সমস্যাও ঘটাতে পারে যা মাথা ও ঘাড়ে ব্যথা হতে পারে। একজন স্বাস্থ্যসেবা পেশাদার যিনি মেরুদণ্ডের স্বাস্থ্য সংক্রান্ত সমস্যায় বিশেষজ্ঞ, আপনার মাইগ্রেনের মাথাব্যথার উৎস নির্ণয় করতে পারেন। তদ্ব্যতীত, একজন যোগ্যতাসম্পন্ন এবং অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞ মেরুদন্ডের সামঞ্জস্যের পাশাপাশি ম্যানুয়াল ম্যানিপুলেশনগুলি করতে পারেন যাতে মেরুদণ্ডের যেকোন ভুল ত্রুটিগুলি সংশোধন করতে সহায়তা করে যা লক্ষণগুলির কারণ হতে পারে। নিম্নলিখিত নিবন্ধটি মাইগ্রেনের সাথে অংশগ্রহণকারীদের মধ্যে অ্যাটলাস কশেরুকার পুনর্বিন্যাসের পরে লক্ষণগুলির উন্নতির উপর ভিত্তি করে একটি কেস স্টাডির সংক্ষিপ্ত বিবরণ দেয়।
আলোচনা
এগারোটি মাইগ্রেন বিষয়ের এই সীমিত দলে, NUCCA হস্তক্ষেপের পরে ICCI (প্রাথমিক ফলাফল) এ কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন হয়নি। যাইহোক, HRQoL মাধ্যমিক ফলাফলের একটি উল্লেখযোগ্য পরিবর্তন সারণি 5-এ সংক্ষিপ্ত হিসাবে ঘটেছে। এই HRQoL ব্যবস্থা জুড়ে উন্নতির মাত্রা এবং দিকনির্দেশের ধারাবাহিকতা 28-দিনের বেসলাইন পিরিয়ডের পরে দুই মাসের গবেষণায় মাথাব্যথার স্বাস্থ্যের উন্নতিতে আস্থা নির্দেশ করে। .
টেবিল 5: পরিমাপ করা ফলাফলের সংক্ষিপ্ত তুলনা
কেস স্টাডির ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, এই তদন্তের পরে ICCI-তে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি অনুমান করে এটলাস হস্তক্ষেপ যা পরিলক্ষিত হয়নি। পিসি-এমআরআই ব্যবহার ধমনী প্রবাহ, শিরাস্থ বহিঃপ্রবাহ এবং ক্রেনিয়াম এবং মেরুদণ্ডের খালের মধ্যে সিএসএফ প্রবাহের মধ্যে গতিশীল সম্পর্কের পরিমাণ নির্ধারণ করতে দেয় [৩৩]। ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স ইনডেক্স (ICCI) সিস্টোলের সময় ইনকামিং ধমনী রক্তের প্রতিক্রিয়া করার জন্য মস্তিষ্কের ক্ষমতা পরিমাপ করে। এই গতিশীল প্রবাহের ব্যাখ্যাটি CSF ভলিউম এবং CSF চাপের মধ্যে বিদ্যমান একটি একঘেয়ে সম্পর্ক দ্বারা উপস্থাপিত হয়। বর্ধিত বা উচ্চতর ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্সের সাথে, ভাল ক্ষতিপূরণমূলক রিজার্ভ হিসাবেও সংজ্ঞায়িত, আগত ধমনী রক্তকে ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপের একটি ছোট পরিবর্তনের সাথে ইন্ট্রাক্রানিয়াল বিষয়বস্তু দ্বারা মিটমাট করা যেতে পারে। যদিও ইনট্রাক্রানিয়াল ভলিউম বা চাপের পরিবর্তন ঘটতে পারে, ভলিউম-চাপ সম্পর্কের সূচকীয় প্রকৃতির উপর ভিত্তি করে, হস্তক্ষেপের পরে ICCI-তে একটি পরিবর্তন উপলব্ধি নাও হতে পারে। অ্যাটলাস সংশোধনের পর শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের নথিভুক্ত করার জন্য সংবেদনশীল উদ্দেশ্যমূলক ফলাফল হিসাবে ব্যবহার করার জন্য ব্যবহারিক পরিমাপযোগ্য পরামিতিগুলি চিহ্নিত করার জন্য এমআরআই ডেটার একটি উন্নত বিশ্লেষণ এবং আরও অধ্যয়নের প্রয়োজন।
কোয়ের্তে এট আল। দীর্ঘস্থায়ী মাইগ্রেনের রোগীদের রিপোর্টগুলি বয়স- এবং লিঙ্গ-মিলিত নিয়ন্ত্রণগুলির তুলনায় [৩৪] সুপাইন অবস্থানে একটি উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর আপেক্ষিক সেকেন্ডারি ভেনাস ড্রেনেজ (প্যারাস্পাইনাল প্লেক্সাস) প্রদর্শন করে। চারটি অধ্যয়নের বিষয় একটি মাধ্যমিক শিরাস্থ নিষ্কাশন প্রদর্শন করেছে যার মধ্যে তিনটি বিষয় হস্তক্ষেপের পরে সম্মতিতে উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছে। আরও অধ্যয়ন ছাড়া তাত্পর্য অজানা। একইভাবে, Pomschar et al. রিপোর্ট করেছে যে হালকা আঘাতমূলক মস্তিষ্কের আঘাত (mTBI) সহ বিষয়গুলি সেকেন্ডারি শিরাস্থ প্যারাস্পাইনাল রুটের মাধ্যমে একটি বর্ধিত নিষ্কাশন প্রদর্শন করে [34]। নিয়ন্ত্রণের তুলনায় এমটিবিআই কোহর্টে গড় ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স সূচক উল্লেখযোগ্যভাবে কম দেখা যায়।
পূর্বে রিপোর্ট করা স্বাভাবিক বিষয় এবং চিত্র 8 [5, 35] এ দেখা mTBI সহ এই গবেষণার ICCI ডেটার তুলনায় কিছু দৃষ্টিভঙ্গি অর্জন করা যেতে পারে। অধ্যয়ন করা বিষয়ের অল্প সংখ্যক দ্বারা সীমাবদ্ধ, এই অধ্যয়নের ফলাফলগুলি Pomschar et al-এর সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। অজানা থেকে যায়, ভবিষ্যতের অন্বেষণের জন্য শুধুমাত্র সম্ভাবনার অনুমান প্রস্তাব করে। এটি 24 সপ্তাহের জন্য অনুসরণ করা দুটি বিষয়ের মধ্যে অসঙ্গতিপূর্ণ ICCI পরিবর্তনের কারণে আরও জটিল। মাধ্যমিক ড্রেনেজ প্যাটার্ন সহ বিষয় দুইটি হস্তক্ষেপের পরে ICCI-তে হ্রাস প্রদর্শন করেছে। পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য বিষয়ের নমুনার আকার সহ একটি বৃহত্তর প্লাসিবো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল সম্ভবত NUCCA সংশোধন পদ্ধতির প্রয়োগের পরে একটি নির্দিষ্ট উদ্দেশ্যমূলকভাবে পরিমাপ করা শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন প্রদর্শন করতে পারে।
HRQoL ব্যবস্থাগুলি মাইগ্রেনের মাথাব্যথা সম্পর্কিত ব্যথা এবং অক্ষমতা হ্রাস করার জন্য একটি চিকিত্সা কৌশলের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য চিকিত্সাগতভাবে ব্যবহার করা হয়। এটি প্রত্যাশিত যে একটি কার্যকর চিকিত্সা এই যন্ত্রগুলির দ্বারা পরিমাপ করা রোগীর অনুভূত ব্যথা এবং অক্ষমতার উন্নতি করে৷ এই সমীক্ষায় সমস্ত HRQoL ব্যবস্থা NUCCA হস্তক্ষেপের পরে চতুর্থ সপ্তাহে উল্লেখযোগ্য এবং যথেষ্ট উন্নতি প্রদর্শন করেছে। সপ্তাহ চার থেকে আট সপ্তাহ পর্যন্ত শুধুমাত্র ছোট উন্নতি লক্ষ্য করা গেছে। আবার, 24 সপ্তাহের জন্য অনুসরণ করা দুটি বিষয়ে শুধুমাত্র ছোট উন্নতি লক্ষ্য করা গেছে। যদিও এই গবেষণাটি NUCCA হস্তক্ষেপ থেকে কার্যকারণ প্রদর্শনের উদ্দেশ্যে ছিল না, HRQoL ফলাফলগুলি আরও অধ্যয়নের জন্য বাধ্যতামূলক আগ্রহ তৈরি করে।
মাথাব্যথার ডায়েরি থেকে, প্রতি মাসে মাথাব্যথার দিনে একটি উল্লেখযোগ্য হ্রাস চার সপ্তাহে লক্ষ্য করা গেছে, আট সপ্তাহে প্রায় দ্বিগুণ। যাইহোক, সময়ের সাথে সাথে মাথাব্যথার তীব্রতার উল্লেখযোগ্য পার্থক্য এই ডায়েরি ডেটা থেকে বোঝা যায় নি (চিত্র 5 দেখুন)। মাথাব্যথার সংখ্যা হ্রাস পেলেও, বিষয়গুলি এখনও সহনীয় মাত্রায় মাথাব্যথার তীব্রতা বজায় রাখার জন্য ওষুধ ব্যবহার করে; তাই, মনে করা হয় যে মাথাব্যথার তীব্রতার পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য নির্ধারণ করা যায়নি। ফলো-আপ বিষয়গুলিতে 8 সপ্তাহে মাথাব্যথার দিনের সংখ্যাগুলির মধ্যে সামঞ্জস্যতা ভবিষ্যতের অধ্যয়নের ফোকাসকে নির্দেশ করতে পারে যখন মাইগ্রেনের যত্নের একটি NUCCA মান প্রতিষ্ঠায় সর্বাধিক উন্নতি ঘটবে তা নির্ধারণে।
HIT-6-এ ক্লিনিক্যালি প্রাসঙ্গিক পরিবর্তন সম্পূর্ণভাবে পর্যবেক্ষণ করা ফলাফল বোঝার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। একটি পৃথক রোগীর জন্য একটি ক্লিনিকাল অর্থপূর্ণ পরিবর্তন HIT-6 ব্যবহারকারী গাইড দ্বারা সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে?5 [36]। Coeytaux et al., চারটি ভিন্ন বিশ্লেষণ পদ্ধতি ব্যবহার করে, পরামর্শ দেয় যে সময়ের সাথে সাথে 6 ইউনিটের HIT-2.3 স্কোরের মধ্যে একটি গ্রুপ পার্থক্যকে চিকিত্সাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে [37]। Smelt et al. ক্লিনিকাল কেয়ার এবং গবেষণার জন্য HIT-6 স্কোর পরিবর্তনগুলি ব্যবহার করে প্রস্তাবিত সুপারিশগুলি বিকাশে প্রাথমিক যত্ন মাইগ্রেন রোগীর জনসংখ্যা অধ্যয়ন করেছেন [38]। মিথ্যা ইতিবাচক বা নেতিবাচক ফলাফলের উপর নির্ভর করে, একটি �মান পরিবর্তন পদ্ধতি� ব্যবহার করে ব্যক্তির মধ্যে ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন (MIC) অনুমান করা হয়েছিল 2.5 পয়েন্ট। রিসিভার অপারেটিং বৈশিষ্ট্য (আরওসি) বক্ররেখা বিশ্লেষণ ব্যবহার করার সময় একটি 6-পয়েন্ট পরিবর্তন প্রয়োজন। প্রস্তাবিত-গোষ্ঠীর মধ্যে ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য (MID) হল 1.5 [38]।
�মান পরিবর্তনের পদ্ধতি ব্যবহার করে,� একটি বিষয় বাদে সকল বিষয়ই 2.5 এর চেয়ে বেশি পরিবর্তন (হ্রাস) রিপোর্ট করেছে। �আরওসি বিশ্লেষণ� একটি বাদে সকল বিষয়ের দ্বারা উন্নতি প্রদর্শন করেছে। এই �একটি বিষয়� প্রতিটি তুলনা বিশ্লেষণে ভিন্ন ব্যক্তি ছিল। Smelt et al এর উপর ভিত্তি করে। মানদণ্ড, ফলো-আপ বিষয়গুলি চিত্র 10-এ দেখা হিসাবে ব্যক্তির মধ্যে ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ উন্নতি প্রদর্শন করতে থাকে।
দুটি বাদে সমস্ত বিষয় বেসলাইন এবং তিন মাসের ফলাফলের মধ্যে MIDAS স্কোরের উন্নতি দেখিয়েছে। পরিবর্তনের মাত্রা ছিল বেসলাইন MIDAS স্কোরের সমানুপাতিক, সমস্ত বিষয়ের সাথে তিনটি কিন্তু সামগ্রিকভাবে পঞ্চাশ শতাংশ বা তার বেশি পরিবর্তনের রিপোর্ট করে। ফলো-আপ বিষয়গুলি 24 সপ্তাহের মধ্যে ক্রমাগত স্কোর হ্রাসের ক্ষেত্রে উন্নতি দেখাতে থাকে; চিত্র 11(a)�11(c) দেখুন।
ক্লিনিকাল ফলাফল হিসাবে একসাথে HIT-6 এবং MIDAS এর ব্যবহার মাথাব্যথা-সম্পর্কিত অক্ষমতার কারণগুলির আরও সম্পূর্ণ মূল্যায়ন প্রদান করতে পারে [39]। দুটি স্কেলগুলির মধ্যে পার্থক্যগুলি একা ব্যবহৃত ফলাফলের তুলনায় রিপোর্ট করা পরিবর্তনগুলির সাথে সম্পর্কিত কারণগুলির বিষয়ে আরও তথ্য প্রদান করে মাথা ব্যথার তীব্রতা এবং মাথাব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি থেকে অক্ষমতার পূর্বাভাস দিতে পারে। যদিও MIDAS মাথাব্যথার ফ্রিকোয়েন্সি দ্বারা আরও পরিবর্তিত বলে মনে হচ্ছে, মাথাব্যথার তীব্রতা MIDAS [6] এর চেয়ে HIT-39 স্কোরকে বেশি প্রভাবিত করে বলে মনে হচ্ছে।
কিভাবে মাইগ্রেনের মাথাব্যথা রোগীর দৈনন্দিন কার্যকারিতাকে প্রভাবিত করে এবং সীমিত করে তা MSQL v. 2.1 দ্বারা রিপোর্ট করা হয়েছে, তিনটি 3টি ডোমেন জুড়ে: ভূমিকা সীমাবদ্ধ (MSQL-R), ভূমিকা প্রতিরোধকারী (MSQL-P), এবং মানসিক কার্যকারিতা (MSQL-E)। স্কোর বৃদ্ধি 0 (দরিদ্র) থেকে 100 (সর্বোত্তম) পর্যন্ত মান সহ এই ক্ষেত্রের উন্নতি নির্দেশ করে।
MSQL স্কেল নির্ভরযোগ্যতা মূল্যায়ন Bagley et al. রিপোর্টের ফলাফলগুলি HIT-6 (r = ? 0.60 থেকে? 0.71) [40] এর সাথে মাঝারি থেকে উচ্চতর সম্পর্কযুক্ত হতে হবে। কোল এট আল দ্বারা অধ্যয়ন. প্রতিটি ডোমেনের জন্য ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য (MID) ক্লিনিকাল পরিবর্তন রিপোর্ট করে: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, এবং MSQL-E = 7.5 [41]। টপিরামেট অধ্যয়নের ফলাফলগুলি পৃথক ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল (এমআইসি) পরিবর্তনের প্রতিবেদন করে: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, এবং MSQL-E = 12.2 [42]।
MSQL-R-এ সপ্তাহ-আট ফলো-আপের মাধ্যমে 10.9-এর বেশি MSQL-R-এর জন্য একটি ন্যূনতম গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল পরিবর্তনের অভিজ্ঞতা একটি ব্যতীত সমস্ত বিষয়। দুটি বিষয় ব্যতীত সকলেই MSQL-E-তে 12.2 পয়েন্টের বেশি পরিবর্তনের রিপোর্ট করেছে। MSQL-P স্কোরের উন্নতি সব বিষয়ে দশ পয়েন্ট বা তার বেশি বৃদ্ধি পেয়েছে।
সময়ের সাথে সাথে VAS রেটিংগুলির রিগ্রেশন বিশ্লেষণ 3-মাসের সময়কালে একটি উল্লেখযোগ্য রৈখিক উন্নতি দেখায়। এই রোগীদের জুড়ে বেসলাইন স্কোরগুলিতে যথেষ্ট পার্থক্য ছিল। উন্নতির হারে সামান্য থেকে কোন পরিবর্তন পরিলক্ষিত হয়নি। চিত্র 24-এ দেখানো 12 সপ্তাহ ধরে অধ্যয়ন করা বিষয়গুলিতে এই প্রবণতা একই বলে মনে হচ্ছে।
ফার্মাসিউটিক্যাল হস্তক্ষেপ ব্যবহার করে অনেক গবেষণায় মাইগ্রেনাস জনসংখ্যা [৪৩] রোগীদের ক্ষেত্রে যথেষ্ট প্লাসিবো প্রভাব দেখা গেছে। ছয় মাসের মধ্যে সম্ভাব্য মাইগ্রেনের উন্নতি নির্ণয় করা, অন্য কোনো হস্তক্ষেপের পাশাপাশি কোনো হস্তক্ষেপ ব্যবহার না করা, ফলাফলের যেকোনো তুলনার জন্য গুরুত্বপূর্ণ। প্ল্যাসিবো প্রভাবের তদন্ত সাধারণত স্বীকার করে যে প্লাসিবো হস্তক্ষেপ লক্ষণীয় ত্রাণ প্রদান করে তবে অবস্থার অন্তর্নিহিত প্যাথোফিজিওলজিক প্রক্রিয়াগুলিকে সংশোধন করে না [৪৪]। উদ্দেশ্যমূলক এমআরআই ব্যবস্থাগুলি প্লাসিবো হস্তক্ষেপের পরে ঘটতে থাকা প্রবাহের পরামিতিগুলির শারীরবৃত্তীয় পরিমাপের পরিবর্তন প্রদর্শন করে এই জাতীয় প্লাসিবো প্রভাব প্রকাশে সাহায্য করতে পারে।
এমআরআই ডেটা সংগ্রহের জন্য তিন-টেসলা চুম্বকের ব্যবহার প্রবাহ এবং ICCI গণনা করতে ব্যবহৃত ডেটার পরিমাণ বাড়িয়ে পরিমাপের নির্ভরযোগ্যতা বৃদ্ধি করবে। এটি একটি হস্তক্ষেপের মূল্যায়নের ফলাফল হিসাবে ICCI-তে পরিবর্তন ব্যবহার করে প্রথম তদন্তগুলির মধ্যে একটি। এটি ভিত্তি উপসংহার বা আরও অনুমান বিকাশের এমআরআই অর্জিত ডেটার ব্যাখ্যায় চ্যালেঞ্জ তৈরি করে। এই বিষয়-নির্দিষ্ট পরামিতিগুলির মস্তিষ্ক, CSF প্রবাহ এবং হৃদস্পন্দন থেকে রক্ত প্রবাহের মধ্যে সম্পর্কের পরিবর্তনশীলতা রিপোর্ট করা হয়েছে [45]। একটি ছোট তিন-বিষয় পুনরাবৃত্ত পরিমাপ অধ্যয়নে পরিলক্ষিত বৈচিত্র্যগুলি এই সিদ্ধান্তে পৌঁছেছে যে পৃথক কেস থেকে সংগৃহীত তথ্য সতর্কতার সাথে ব্যাখ্যা করা হবে [46]।
সাহিত্য আরও বৃহত্তর গবেষণায় এই এমআরআই অর্জিত ভলিউমেট্রিক প্রবাহ ডেটা সংগ্রহের ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য নির্ভরযোগ্যতার প্রতিবেদন করে। ওয়েন্টল্যান্ড এট আল। রিপোর্ট করা হয়েছে যে মানব স্বেচ্ছাসেবকদের মধ্যে CSF বেগের পরিমাপ এবং সাইনোসয়েডভাবে ওঠানামা করা ফ্যান্টম বেগের পরিমাপ দুটি এমআরআই কৌশলের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে পৃথক নয় [৪৭]। কোয়ের্তে এট আল। বিভিন্ন সরঞ্জাম সহ দুটি পৃথক সুবিধায় চিত্রিত বিষয়গুলির দুটি সমষ্টি অধ্যয়ন করেছে। তারা রিপোর্ট করেছে যে ইন্ট্রাক্লাস পারস্পরিক সম্পর্ক সহগ (ICC) PC-MRI ভলিউমেট্রিক ফ্লো রেট পরিমাপের একটি উচ্চ আন্তঃ- এবং আন্তঃপ্রবাহের নির্ভরযোগ্যতা প্রদর্শন করেছে যা ব্যবহৃত সরঞ্জাম এবং অপারেটরের দক্ষতা-স্তরের থেকে স্বাধীন থাকে [47]। যদিও বিষয়গুলির মধ্যে শারীরবৃত্তীয় বৈচিত্র বিদ্যমান, এটি সম্ভাব্য �স্বাভাবিক� বহিঃপ্রবাহের পরামিতিগুলি বর্ণনা করার ক্ষেত্রে বৃহত্তর রোগীর জনসংখ্যার অধ্যয়নকে বাধা দেয়নি [৪৯, ৫০]।
শুধুমাত্র রোগীর বিষয়গত উপলব্ধির উপর ভিত্তি করে, রোগীর রিপোর্ট করা ফলাফলগুলি ব্যবহার করার ক্ষেত্রে সীমাবদ্ধতা রয়েছে [51]। তাদের জীবনযাত্রার মানের বিষয়ে একটি বিষয়ের উপলব্ধিকে প্রভাবিত করে এমন যেকোনো দিক ব্যবহার করা কোনো মূল্যায়নের ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে। উপসর্গ, আবেগ এবং অক্ষমতা রিপোর্ট করার ক্ষেত্রে ফলাফলের নির্দিষ্টতার অভাবও ফলাফলের ব্যাখ্যাকে সীমিত করে [51]।
ইমেজিং এবং এমআরআই ডেটা বিশ্লেষণ খরচ একটি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর ব্যবহার বাদ দেয়, এই ফলাফলগুলির সাধারণীকরণকে সীমিত করে। একটি বৃহত্তর নমুনা আকার পরিসংখ্যানগত শক্তি এবং হ্রাস টাইপ I ত্রুটির উপর ভিত্তি করে সিদ্ধান্তের জন্য অনুমতি দেবে। সম্ভাব্য প্রবণতা প্রকাশ করার সময় এই ফলাফলগুলির কোনও তাত্পর্যের ব্যাখ্যা সর্বোত্তমভাবে জল্পনা থেকে যায়। বড় অজানা সম্ভাবনা বজায় থাকে যে এই পরিবর্তনগুলি হস্তক্ষেপের সাথে সম্পর্কিত বা তদন্তকারীদের কাছে অজানা অন্য কোনও প্রভাবের সাথে সম্পর্কিত। এই ফলাফলগুলি NUCCA হস্তক্ষেপের পরে পূর্বে রিপোর্ট না করা সম্ভাব্য হেমোডাইনামিক এবং হাইড্রোডাইনামিক পরিবর্তনের জ্ঞানের শরীরে যোগ করে, সেইসাথে মাইগ্রেনের HRQoL রোগীর ফলাফলের পরিবর্তনগুলি যেমন এই দলে পর্যবেক্ষণ করা হয়েছে।
সংগৃহীত ডেটা এবং বিশ্লেষণের মানগুলি আরও অধ্যয়নে পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য বিষয়ের নমুনার আকারের অনুমানের জন্য প্রয়োজনীয় তথ্য সরবরাহ করছে। পাইলট পরিচালনা থেকে সমাধান করা পদ্ধতিগত চ্যালেঞ্জগুলি এই কাজটি সফলভাবে সম্পন্ন করার জন্য একটি অত্যন্ত পরিমার্জিত প্রোটোকলের অনুমতি দেয়।
এই সমীক্ষায়, সম্মতির দৃঢ় বৃদ্ধির অভাব ইন্ট্রাক্রানিয়াল হেমোডাইনামিক এবং হাইড্রোডাইনামিক প্রবাহের লগারিদমিক এবং গতিশীল প্রকৃতির দ্বারা বোঝা যেতে পারে, যা সম্মতি সহ পৃথক উপাদানগুলিকে পরিবর্তন করতে দেয় যদিও সামগ্রিকভাবে তা হয়নি। ব্যবহৃত এই HRQoL যন্ত্রগুলির দ্বারা পরিমাপ করা হিসাবে একটি কার্যকর হস্তক্ষেপ মাইগ্রেনের মাথাব্যথা সম্পর্কিত বিষয় অনুভূত ব্যথা এবং অক্ষমতার উন্নতি করা উচিত। এই সমীক্ষার ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে অ্যাটলাস রিলাইনমেন্ট হস্তক্ষেপ মাইগ্রেনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসের সাথে যুক্ত হতে পারে, জীবনের মানের উল্লেখযোগ্য উন্নতি যা এই দলে পর্যবেক্ষণ করা মাথাব্যথা-সম্পর্কিত অক্ষমতায় উল্লেখযোগ্য হ্রাস ঘটায়। HRQoL ফলাফলের উন্নতি এই ফলাফলগুলি নিশ্চিত করার জন্য, বিশেষ করে একটি বৃহত্তর বিষয় পুল এবং একটি প্লাসিবো গ্রুপের সাথে আরও অধ্যয়নের জন্য বাধ্যতামূলক আগ্রহ তৈরি করে।
স্বীকার
লেখক ডঃ নোয়াম আলপেরিন, আলপেরিন ডায়াগনস্টিকস, ইনক., মিয়ামি, এফএলকে স্বীকার করেছেন; ক্যাথি ওয়াটার্স, স্টাডি কোঅর্ডিনেটর, এবং ড. জর্ডান অসমাস, রেডিওগ্রাফি কোঅর্ডিনেটর, ব্রিটানিয়া ক্লিনিক, ক্যালগারি, এবি; সু কার্টিস, এমআরআই প্রযুক্তিবিদ, এলিয়ট ফং ওয়ালেস রেডিওলজি, ক্যালগারি, এবি; এবং ব্রেন্ডা কেলি-বেসলার, আরএন, রিসার্চ কোঅর্ডিনেটর, ক্যালগারি হেডেক অ্যাসেসমেন্ট অ্যান্ড ম্যানেজমেন্ট প্রোগ্রাম (চ্যাম্প), ক্যালগারি, এবি। আর্থিক সহায়তা প্রদান করে (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Ralph R. Gregory Memorial Foundation (Canada), Calgary, AB; এবং (4) আপার সার্ভিকাল রিসার্চ ফাউন্ডেশন (UCRF), মিনিয়াপোলিস, MN।
শব্দ সংক্ষেপ
- ASC: Atlas subluxation কমপ্লেক্স
- চ্যাম্প: ক্যালগারি মাথাব্যথা মূল্যায়ন এবং ব্যবস্থাপনা প্রোগ্রাম
- CSF: সেরিব্রোস্পাইনাল ফ্লুইড
- GSA: মহাকর্ষ স্ট্রেস বিশ্লেষক
- HIT-6: হেডেক ইমপ্যাক্ট টেস্ট-6
- HRQoL: স্বাস্থ্য সম্পর্কিত জীবনের গুণমান
- ICCI: ইন্ট্রাক্রানিয়াল কমপ্লায়েন্স ইনডেক্স
- ICVC: ইন্ট্রাক্রানিয়াল ভলিউম পরিবর্তন
- IQR: ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ
- MIDAS: মাইগ্রেন অক্ষমতা মূল্যায়ন স্কেল
- MSQL: জীবন পরিমাপের মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট গুণমান
- MSQL-E: মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট মানের জীবন পরিমাপ-আবেগজনিত
- MSQL-P: মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট মানের জীবন পরিমাপ-শারীরিক
- MSQL-R: মাইগ্রেন-নির্দিষ্ট মানের জীবন পরিমাপ-সীমাবদ্ধ
- NUCCA: ন্যাশনাল আপার সার্ভিকাল চিরোপ্রাকটিক অ্যাসোসিয়েশন
- PC-MRI: ফেজ কনট্রাস্ট ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং
- SLC: সুপাইন লেগ চেক
- VAS: ভিজ্যুয়াল এনালগ স্কেল।
স্বার্থ দ্বন্দ্ব
লেখকরা ঘোষণা করেন যে এই কাগজের প্রকাশনার বিষয়ে কোন আর্থিক বা অন্য কোন প্রতিযোগিতামূলক স্বার্থ নেই।
লেখক এর অবদান
এইচ. চার্লস উডফিল্ড III অধ্যয়নটির ধারণা করেছিলেন, এটির নকশায় গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিলেন, সমন্বয় করতে সাহায্য করেছিলেন এবং কাগজের খসড়া তৈরিতে সাহায্য করেছিলেন: ভূমিকা, অধ্যয়নের পদ্ধতি, ফলাফল, আলোচনা এবং উপসংহার। ডি. গর্ডন হাসিক অধ্যয়ন অন্তর্ভুক্তি/বর্জনের জন্য বিষয়গুলি স্ক্রীন করেছেন, NUCCA হস্তক্ষেপ প্রদান করেছেন এবং ফলো-আপের সমস্ত বিষয় পর্যবেক্ষণ করেছেন। তিনি অধ্যয়নের নকশা এবং বিষয় সমন্বয়ে অংশ নিয়েছিলেন, ভূমিকা, NUCCA পদ্ধতি এবং গবেষণাপত্রের আলোচনার খসড়া তৈরিতে সহায়তা করেছিলেন। ভার্নার জে. বেকার অধ্যয়নের অন্তর্ভুক্তি/বর্জনের জন্য বিষয়গুলি স্ক্রীন করেছেন, অধ্যয়নের নকশা এবং সমন্বয়ে অংশ নিয়েছেন এবং গবেষণাপত্রের খসড়া তৈরিতে সহায়তা করেছেন: অধ্যয়নের পদ্ধতি, ফলাফল এবং আলোচনা এবং উপসংহার। মারিয়ান এস রোজ অধ্যয়নের তথ্যের উপর পরিসংখ্যানগত বিশ্লেষণ করেছেন এবং কাগজের খসড়া তৈরি করতে সাহায্য করেছেন: পরিসংখ্যান পদ্ধতি, ফলাফল এবং আলোচনা। জেমস এন. স্কট অধ্যয়নের নকশায় অংশগ্রহণ করেছিলেন, প্যাথলজির জন্য স্ক্যান পর্যালোচনা করার জন্য ইমেজিং পরামর্শদাতা হিসাবে কাজ করেছিলেন এবং কাগজের খসড়া তৈরি করতে সাহায্য করেছিলেন: PC-MRI পদ্ধতি, ফলাফল এবং আলোচনা৷ সমস্ত লেখক চূড়ান্ত কাগজ পড়েছেন এবং অনুমোদন করেছেন।
উপসংহার ইন, অ্যাটলাস কশেরুকার পুনর্বিন্যাসের পরে মাইগ্রেনের মাথাব্যথার লক্ষণগুলির উন্নতি সম্পর্কিত কেস স্টাডি প্রাথমিক ফলাফলের বৃদ্ধি প্রদর্শন করেছে, তবে গবেষণা অধ্যয়নের গড় ফলাফলগুলিও কোনও পরিসংখ্যানগত তাত্পর্য প্রদর্শন করেনি। সামগ্রিকভাবে, কেস স্টাডি এই উপসংহারে পৌঁছেছে যে রোগীরা যারা অ্যাটলাস ভার্টিব্রে রিলাইনমেন্ট চিকিত্সা পেয়েছেন তাদের মাথাব্যথার দিনগুলি হ্রাসের সাথে লক্ষণগুলিতে যথেষ্ট উন্নতি হয়েছে। ন্যাশনাল সেন্টার ফর বায়োটেকনোলজি ইনফরমেশন (NCBI) থেকে তথ্য উল্লেখ করা হয়েছে। আমাদের তথ্যের সুযোগ চিরোপ্রাক্টিকের পাশাপাশি মেরুদণ্ডের আঘাত এবং অবস্থার মধ্যে সীমাবদ্ধ। বিষয় নিয়ে আলোচনা করতে, অনুগ্রহ করে নির্দ্বিধায় ডঃ জিমেনেজকে জিজ্ঞাসা করুন বা আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন এখানে 915-850-0900 .
ডাঃ অ্যালেক্স জিমেনেজ দ্বারা কিউরেটেড
অতিরিক্ত বিষয়: ঘাড় ব্যথা
ঘাড় ব্যথা একটি সাধারণ অভিযোগ যা বিভিন্ন আঘাত এবং/অথবা অবস্থার কারণে হতে পারে। পরিসংখ্যান অনুসারে, অটোমোবাইল দুর্ঘটনার আঘাত এবং হুইপ্ল্যাশ আঘাতগুলি সাধারণ জনসংখ্যার মধ্যে ঘাড়ের ব্যথার সবচেয়ে প্রচলিত কারণগুলির মধ্যে একটি। একটি অটো দুর্ঘটনার সময়, ঘটনার আকস্মিক প্রভাবের ফলে মাথা এবং ঘাড় যেকোন দিকে হঠাৎ করে ঝাঁকুনি দিতে পারে, যা সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের চারপাশের জটিল কাঠামোকে ক্ষতিগ্রস্ত করে। টেন্ডন এবং লিগামেন্টের পাশাপাশি ঘাড়ের অন্যান্য টিস্যুতে আঘাত, ঘাড়ের ব্যথা এবং মানবদেহে বিকিরণকারী উপসর্গ সৃষ্টি করতে পারে।
গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: অতিরিক্ত অতিরিক্ত: আপনি স্বাস্থ্যকর!
অন্যান্য গুরুত্বপূর্ণ বিষয়: অতিরিক্ত: ক্রীড়া ইনজুরি? | ভিনসেন্ট গার্সিয়া | রোগী | এল পাসো, TX চিরোপ্যাক্টর
