মেরুদণ্ডটি মেরুদণ্ডের হাড় দিয়ে তৈরি, যার কেন্দ্রে মেরুদণ্ডের খালের মধ্য দিয়ে স্পাইনাল কর্ড চলে। কর্ডটি স্নায়ু দ্বারা গঠিত। এই স্নায়ু শিকড়গুলি কর্ড থেকে বিভক্ত হয়ে শরীরের বিভিন্ন অংশে কশেরুকার মধ্যে ভ্রমণ করে। যখন এই স্নায়ুর শিকড়গুলি চিমটি বা ক্ষতিগ্রস্থ হয়, তখন যে লক্ষণগুলি অনুসরণ করে তা রেডিকুলোপ্যাথি নামে পরিচিত। এল পাসো, TX চিরোপ্যাক্টর, ডাঃ আলেকজান্ডার জিমেনেজ ভেঙে পড়েন�রেডিকুলোপ্যাথি,তাদের সাথে কারণ, লক্ষণ এবং চিকিত্সা।

• মেরুদণ্ডের বিভিন্ন স্থানে একটি চিমটিযুক্ত স্নায়ু ঘটতে পারে (সারভিকাল, থোরাসিক বা কটিদেশীয়)।
• সাধারণ কারণ হল গর্তের সংকীর্ণতা যেখানে স্নায়ুর শিকড় বেরিয়ে যায়, যার ফলে হতে পারে স্টেনোসিস, বোন স্পারস, ডিস্ক হার্নিয়েশন এবং অন্যান্য অবস্থা।
• লক্ষণগুলি পরিবর্তিত হয় তবে প্রায়শই অন্তর্ভুক্ত থাকে ব্যথা, দুর্বলতা, অসাড়তা এবং শিহরণ।
• উপসর্গগুলি ননসার্জিক্যাল চিকিত্সার মাধ্যমে পরিচালনা করা যেতে পারে, তবে ন্যূনতম অস্ত্রোপচারও সাহায্য করতে পারে।

Radiculopathy

বিস্তার এবং প্যাথোজেনেসিস

• একটি হার্নিয়েটেড ডিস্ককে অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসের তন্তুগুলির মাধ্যমে নিউক্লিয়াস পালপোসাসের হার্নিয়েশন হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা যেতে পারে।
• বেশিরভাগ ডিস্ক ফেটে যায় জীবনের তৃতীয় এবং চতুর্থ দশকে যখন নিউক্লিয়াস পালপোসাস এখনও জেলটিনাস থাকে।
• ডিস্কে বর্ধিত শক্তির সাথে যুক্ত দিনের সবচেয়ে সম্ভাব্য সময় হল সকাল।
• কটিদেশীয় অঞ্চলে, ছিদ্রগুলি সাধারণত পোস্টেরিয়র মিডলাইনের পাশ্বর্ীয় ত্রুটির মাধ্যমে দেখা দেয়, যেখানে পশ্চাদ্ভাগের অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট সবচেয়ে দুর্বল।

এপিডেমোলজি

কটিদেশীয় মেরুদণ্ড:

• লক্ষণীয় কটিদেশীয় ডিস্ক হার্নিয়েশন প্রায় জীবদ্দশায় ঘটে 2% সাধারণ জনগণের।
• আন্দাজ 80% জনসংখ্যার একটি হার্নিয়েটেড ডিস্ক চলাকালীন উল্লেখযোগ্য পিঠে ব্যথা অনুভব করবে।
• ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের হার্নিয়েশনের জন্য সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে থাকা গোষ্ঠীগুলি হল অল্প বয়স্ক ব্যক্তিরা (মধ্য বয়স 35 বছর)
• সত্য নিতম্ববেদনা আসলে শুধুমাত্র বিকাশ 35% ডিস্ক হার্নিয়েশন রোগীদের।
• কদাচিৎ নয়, পিঠে ব্যথা শুরু হওয়ার ৬ থেকে ১০ বছর পর সায়াটিকা হয়।
• পিঠে ব্যথার স্থানীয় সময়কাল বৃত্তাকার তন্তুগুলির বারবার ক্ষতির সাথে মিলিত হতে পারে যা সাইনুভার্টেব্রাল স্নায়ুকে জ্বালাতন করে কিন্তু ডিস্ক হার্নিয়েশনে পরিণত হয় না।

এপিডেমোলজি

সার্ভিকাল মেরুদণ্ড:

• সার্ভিকাল রেডিকুলোপ্যাথির গড় বার্ষিক ঘটনা প্রতি 0.1 জনে 1000-এর কম।
• র্যাডিকুলার বাহুতে ব্যথার কারণ হিসাবে হার্ড ডিস্কের অস্বাভাবিকতা (স্পন্ডাইলোসিস) থেকে বিশুদ্ধ নরম ডিস্ক হার্নিয়েশন কম সাধারণ।
• স্নায়ুমূলের অস্বাভাবিকতা সহ 395 জন রোগীর একটি গবেষণায়, 93 সালে সার্ভিকাল এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে রেডিকুলোপ্যাথি ঘটেছে। (24%) এবং 302 (76%), যথাক্রমে।

প্যাথোজিনেসিসের

• সময়ের সাথে সাথে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক বায়োমেকানিক্স এবং বায়োকেমিস্ট্রিতে পরিবর্তন ডিস্কের কার্যকারিতার উপর ক্ষতিকর প্রভাব ফেলে।
• ভার্টিব্রাল বডির মধ্যে স্পেসার বা সার্বজনীন জয়েন্ট হিসেবে ডিস্ক কম কাজ করতে পারে।

প্যাথোজেনেসিস - কটিদেশীয় মেরুদণ্ড

• ডিস্ক হার্নিয়েশনের জন্য দুটি সবচেয়ে সাধারণ স্তর হল L4-L5 এবং L5-S1, যার জন্য দায়ী 98% ক্ষত; প্যাথলজি L2-L3 এবং L3-L4 এ ঘটতে পারে কিন্তু তুলনামূলকভাবে অস্বাভাবিক।
  সামগ্রিকভাবে, 90% ডিস্কের হার্নিয়েশনগুলি L4-L5 এবং L5-S1 স্তরে।
• L5-S1-এ ডিস্ক হার্নিয়েশন সাধারণত প্রথম স্যাক্রাল স্নায়ুর মূলকে আপোস করে, L4-L5 স্তরে একটি ক্ষত প্রায়শই পঞ্চম কটিদেশীয় মূলকে সংকুচিত করে, এবং L3-L4-এ হার্নিয়েশন আরও ঘন ঘন চতুর্থ কটিদেশীয় মূলকে জড়িত করে।

• বয়স্ক রোগীদের মধ্যেও ডিস্ক হার্নিয়েশন হতে পারে।
• বয়স্ক রোগীদের মধ্যে কম্প্রেশন সৃষ্টিকারী ডিস্ক টিস্যু অ্যানুলাস ফাইব্রোসাস এবং এবং কার্টিলাজিনাস এন্ডপ্লেটের কিছু অংশ (হার্ড ডিস্ক) দ্বারা গঠিত।
  তরুণাস্থি ভার্টিব্রাল শরীর থেকে avulsed হয়।
• নিউরাল স্ট্রাকচারের কিছু সংকোচনমূলক প্রভাবের সমাধানের জন্য নিউক্লিয়াস পালপোসাসের রিসোর্পশন প্রয়োজন।

• ডিস্ক রিসোর্পশন হল ডিস্ক হার্নিয়েশনের সাথে যুক্ত প্রাকৃতিক নিরাময় প্রক্রিয়ার অংশ।
• ডিস্ক resorb করার বর্ধিত ক্ষমতা আরো দ্রুত ক্লিনিকাল উপসর্গ সমাধান করার সম্ভাবনা আছে.
• হার্নিয়েটেড ডিস্ক উপাদানের রিসোর্পশন অনুপ্রবেশকারী ম্যাক্রোফেজগুলির একটি উল্লেখযোগ্য বৃদ্ধি এবং ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেসেস (এমএমপি) 3 এবং 7 এর উত্পাদনের সাথে যুক্ত।
• নেরলিচ এবং সহযোগীরা অবক্ষয়িত ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কে ফাগোসাইটিক কোষের উত্স সনাক্ত করেছেন।
• তদন্তটি এমন কোষ সনাক্ত করেছে যেগুলি আক্রমণ করা ম্যাক্রোফেজের পরিবর্তে স্থানীয় কোষে রূপান্তরিত হয়েছে।
• ডিজেনারেটিভ ডিস্কে কোষ থাকে যা তাদের ক্রমাগত দ্রবীভূত করে।

প্যাথোজেনেসিস - সার্ভিকাল মেরুদণ্ড

• 1940-এর দশকের গোড়ার দিকে, অনেকগুলি রিপোর্ট প্রকাশিত হয়েছিল যেখানে রেডিকুলোপ্যাথির সাথে সার্ভিকাল ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক হার্নিয়েশন বর্ণনা করা হয়েছিল।
• সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের শারীরস্থান এবং ডিস্কের ক্ষতের অবস্থান এবং প্যাথোফিজিওলজির মধ্যে একটি সরাসরি সম্পর্ক রয়েছে।

• আটটি সার্ভিকাল স্নায়ুর শিকড় ইন্টারভার্টেব্রাল ফোরামিনার মাধ্যমে প্রস্থান করে যা ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক দ্বারা পূর্ববর্তী সীমানাযুক্ত এবং জাইগাপোফাইসিল জয়েন্ট দ্বারা পোস্টেরোল্যাটারালে।
• ফোরামিনা C2-C3 তে বৃহত্তম এবং C6-C7 পর্যন্ত আকারে হ্রাস পায়।
• স্নায়ুমূল দখল করে 25% করার 33% ফোরামেন এর আয়তনের।
• C1 রুটটি অসিপুট এবং অ্যাটলাস (C1) এর মধ্যে প্রস্থান করে
• সমস্ত নীচের শিকড়গুলি তাদের সংশ্লিষ্ট সার্ভিকাল কশেরুকা (C6-C5 ইন্টারস্পেসে C6 মূল) থেকে প্রস্থান করে, C8 ব্যতীত, যা C7 এবং T1 এর মধ্যে প্রস্থান করে।
• একটি ডিফারেনশিয়াল বৃদ্ধির হার মেরুদণ্ড এবং স্নায়ুর শিকড় এবং সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের সম্পর্ককে প্রভাবিত করে।

• বেশিরভাগ তীব্র ডিস্ক হার্নিয়েশন পোস্টেরোল্যাটারলি এবং জীবনের চতুর্থ দশকের কাছাকাছি রোগীদের মধ্যে ঘটে, যখন নিউক্লিয়াস এখনও জেলটিনাস থাকে।
• ডিস্ক হারনিয়েশনের সবচেয়ে সাধারণ ক্ষেত্রগুলি হল C6-C7 এবং C5-C6।
• C7-T1 এবং C3-C4 ডিস্ক হার্নিয়েশন বিরল (15% এর কম)।
• C2-C3 এর ডিস্ক হার্নিয়েশন বিরল।
• C2-C3 অঞ্চলে উপরের সার্ভিকাল ডিস্ক প্রোট্রুশন সহ রোগীদের উপসর্গ রয়েছে যার মধ্যে রয়েছে সাবকোসিপিটাল ব্যথা, হাতের দক্ষতা হ্রাস এবং মুখের উপর এবং একতরফা বাহুতে প্যারেস্থেসিয়াস।
• কটিদেশীয় হার্নিয়েটেড ডিস্কের বিপরীতে, সার্ভিকাল হার্নিয়েটেড ডিস্কগুলি সার্ভিকাল অঞ্চলে মেরুদন্ডের শারীরবৃত্তীয়তার কারণে রেডিকুলার ব্যথা ছাড়াও মাইলোপ্যাথির কারণ হতে পারে।
• ফেটে যাওয়া ডিস্ক উপাদানের অবস্থানের ক্ষেত্রে অপ্রকাশিত প্রাধান্যগুলি একটি ভূমিকা পালন করে।
• আনকভারটেব্রাল জয়েন্টটি এক্সট্রুড ডিস্ক উপাদানগুলিকে মধ্যমভাবে নির্দেশ করে, যেখানে কর্ড সংকোচনও ঘটতে পারে।

• ডিস্ক হার্নিয়েশন সাধারণত প্রদত্ত ডিস্ক স্তরের জন্য সবচেয়ে caudally সংখ্যাযুক্ত স্নায়ুমূল প্রভাবিত করে; উদাহরণস্বরূপ, C3 � C4 ডিস্ক চতুর্থ সার্ভিকাল স্নায়ুর মূলকে প্রভাবিত করে; C4- C5, পঞ্চম সার্ভিকাল নার্ভ রুট; C5 � C6, ষষ্ঠ সার্ভিকাল নার্ভ রুট; C6 � C7, সপ্তম সার্ভিকাল স্নায়ুর মূল; এবং C7 � T1, অষ্টম সার্ভিকাল স্নায়ুর মূল।

• প্রতিটি হার্নিয়েটেড ডিস্ক লক্ষণীয় নয়।
• উপসর্গের বিকাশ মেরুদণ্ডের খালের সংরক্ষিত ক্ষমতা, প্রদাহের উপস্থিতি, হার্নিয়েশনের আকার এবং অস্টিওফাইট গঠনের মতো সহগামী রোগের উপস্থিতির উপর নির্ভর করে।
• ডিস্ক ফাটলে, পারমাণবিক পদার্থের প্রসারণের ফলে ডুরা বা স্নায়ুমূলের কঙ্কাল তন্তুর উপর টান এবং সংকুচিত হয় যা ব্যথা সৃষ্টি করে।
• এছাড়াও গুরুত্বপূর্ণ হল ধনুকের ব্যাসের ছোট আকার, হাড়ের সার্ভিকাল স্পাইনাল খাল।
• যাদের সার্ভিকাল হার্নিয়েটেড ডিস্ক মোটর ডিসফাংশন সৃষ্টি করে তাদের সার্ভিকাল ডিস্ক হার্নিয়েশানের জটিলতা থাকে যদি মেরুদণ্ডের খাল হয় স্টেনোটিক.

ক্লিনিকাল ইতিহাস - লুম্বার স্পাইন

• ক্লিনিক্যালি, রোগীর প্রধান অভিযোগ একটি তীক্ষ্ণ, ল্যান্সিনেটিং ব্যথা।
• অনেক ক্ষেত্রে লোকালাইজড লো পিঠে ব্যথার অন্তর্বর্তী পর্বের পূর্ববর্তী ইতিহাস থাকতে পারে।
• ব্যথা শুধু পিঠে নয়, আক্রান্ত স্নায়ুর মূলের শারীরবৃত্তীয় বিতরণে পায়ের নিচেও বিকিরণ করে।
• এটি সাধারণত গভীর এবং তীক্ষ্ণ হিসাবে বর্ণনা করা হবে এবং জড়িত পায়ে উপরে থেকে নীচের দিকে অগ্রসর হচ্ছে।
• এর সূচনা ছলনাময় বা আকস্মিক হতে পারে এবং মেরুদণ্ডের ছিঁড়ে যাওয়া বা ছিঁড়ে যাওয়া সংবেদনের সাথে যুক্ত হতে পারে।
• মাঝে মাঝে, সায়াটিকা বিকশিত হলে, পিঠের ব্যথার সমাধান হতে পারে কারণ একবার অ্যানুলাস ফেটে গেলে, এটি আর উত্তেজনার মধ্যে থাকতে পারে না।
• ডিস্ক হার্নিয়েশন হঠাৎ শারীরিক প্রচেষ্টার সাথে ঘটে যখন ট্রাঙ্কটি নমনীয় বা ঘোরানো হয়।
• কখনও কখনও, L4-L5 ডিস্ক হার্নিয়েশনের রোগীদের কুঁচকিতে ব্যথা হয়। 512 কটিদেশীয় ডিস্ক রোগীদের একটি গবেষণায়, 4.1% কুঁচকির ব্যথা ছিল।
• অবশেষে, দী নিতম্ববেদনা তীব্রতা পরিবর্তিত হতে পারে; এটি এত গুরুতর হতে পারে যে রোগীরা এম্বুলেশন করতে অক্ষম হবে এবং তারা অনুভব করবে যে তাদের পিঠ "লক"।
• অন্যদিকে, ব্যথা একটি নিস্তেজ ব্যথার মধ্যে সীমাবদ্ধ হতে পারে যা অ্যাম্বুলেশনের সাথে তীব্রতা বৃদ্ধি পায়।
• নমনীয় অবস্থানে ব্যথা আরও খারাপ হয় এবং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের প্রসারণের মাধ্যমে উপশম হয়।
• চরিত্রগতভাবে, সঙ্গে রোগীদের হরিনিয়েট ডিস্ক বসা, ড্রাইভিং, হাঁটা, পালঙ্ক, হাঁচি বা স্ট্রেনের সাথে ব্যথা বেড়েছে।

ক্লিনিকাল ইতিহাস - সার্ভিকাল মেরুদণ্ড

• বাহুতে ব্যথা, ঘাড়ের ব্যথা নয়, রোগীর প্রধান অভিযোগ।
• ব্যথা প্রায়ই ঘাড় এলাকা থেকে শুরু হয় এবং তারপর এই বিন্দু থেকে কাঁধ, বাহু এবং বাহু এবং সাধারণত হাতে বিকিরণ হিসাবে অনুভূত হয়।
• রেডিকুলার ব্যথার সূত্রপাত প্রায়শই ধীরে ধীরে হয়, যদিও এটি হঠাৎ হতে পারে এবং ছিঁড়ে যাওয়া বা ছিঁড়ে যাওয়া সংবেদনের সাথে মিলিত হতে পারে।
• সময় অতিবাহিত হওয়ার সাথে সাথে, বাহুতে ব্যথার মাত্রা স্পষ্টতই ঘাড় বা কাঁধের ব্যথাকে ছাড়িয়ে যায়।
• বাহুতে ব্যথা তীব্রতায় পরিবর্তনশীল হতে পারে এবং বাহু ব্যবহারে বাধা দিতে পারে; এটি তীব্র ব্যথা থেকে শুরু করে বাহুর পেশীতে একটি নিস্তেজ, ক্র্যাম্পিং ব্যথা পর্যন্ত হতে পারে।
• ব্যথা সাধারণত রাতে রোগীকে জাগানোর জন্য যথেষ্ট তীব্র হয়।
• অতিরিক্তভাবে, একজন রোগী সংশ্লিষ্ট মাথাব্যথার পাশাপাশি পেশীর খিঁচুনি সম্পর্কে অভিযোগ করতে পারে, যা সার্ভিকাল মেরুদণ্ড থেকে স্ক্যাপুলের নীচে বিকিরণ করতে পারে।
• ব্যথা বুকে বিকিরণ করতে পারে এবং এনজাইনা (সিউডোএনজিনা) বা স্তনে অনুকরণ করতে পারে।
• পিঠে ব্যথা, পায়ে ব্যথা, পায়ে দুর্বলতা, চলাফেরার ব্যাঘাত বা অসংযমের মতো উপসর্গগুলি মেরুদণ্ডের কম্প্রেশন (মাইলোপ্যাথি) নির্দেশ করে।

শারীরিক পরীক্ষা - LUMBAR SPINE

• শারীরিক পরীক্ষা লাম্বোস্যাক্রাল মেরুদণ্ডের গতির পরিসরে হ্রাস প্রদর্শন করবে এবং রোগীরা সামনের দিকে বাঁকানোর চেষ্টা করার সাথে সাথে একদিকে তালিকাভুক্ত হতে পারে।
• ডিস্ক হার্নিয়েশনের দিকটি সাধারণত স্কোলিওটিক তালিকার অবস্থানের সাথে মিলে যায়।
• যাইহোক, হার্নিয়েশনের নির্দিষ্ট স্তর বা ডিগ্রী তালিকার ডিগ্রির সাথে সম্পর্কযুক্ত নয়।
• ambulation উপর, রোগীদের একটি সঙ্গে হাঁটা আন্টলগিক গেট যেখানে তারা জড়িত পা নমনীয় করে রাখে যাতে তারা প্রান্তের উপর যতটা সম্ভব কম ওজন রাখে।

• নিউরোলজিক পরীক্ষা:

• নিউরোলজিক পরীক্ষা খুবই গুরুত্বপূর্ণ এবং স্নায়ুমূল সংকোচনের বস্তুনিষ্ঠ প্রমাণ দিতে পারে (আমাদের রিফ্লেক্স টেস্টিং, পেশী শক্তি এবং রোগীর সংবেদন পরীক্ষার মূল্যায়ন করা উচিত)।
• উপরন্তু, একটি স্নায়ুর ঘাটতির সামান্য সাময়িক প্রাসঙ্গিকতা থাকতে পারে কারণ এটি একটি ভিন্ন স্তরে পূর্ববর্তী আক্রমণের সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।
• পৃথক স্পাইনাল নার্ভের শিকড়ের সংকোচনের ফলে মোটর, সংবেদনশীল এবং প্রতিবর্ত ফাংশনে পরিবর্তন হয়।
• যখন প্রথম স্যাক্রাল রুট সংকুচিত হয়, রোগীর গ্যাস্ট্রোকনেমিয়াস-সোলিয়াস দুর্বলতা থাকতে পারে এবং সেই পায়ের আঙ্গুলের উপর বারবার উঠতে পারে না।
• বাছুরের অ্যাট্রোফি স্পষ্ট হতে পারে এবং গোড়ালি (অ্যাকিলিস) রিফ্লেক্স প্রায়ই হ্রাস পায় বা অনুপস্থিত থাকে।
• সংবেদনশীল ক্ষয়, যদি উপস্থিত থাকে, সাধারণত বাছুরের পিছনের দিক এবং পায়ের পার্শ্বীয় দিকে সীমাবদ্ধ থাকে।

• পঞ্চম কটিদেশীয় স্নায়ুর মূলে জড়িত থাকার ফলে পায়ের আঙ্গুলের প্রসারণে দুর্বলতা এবং কিছু ক্ষেত্রে পায়ের এভারটার এবং ডরসিফ্লেক্সর দুর্বলতা হতে পারে।
• একটি সংবেদনশীল ঘাটতি পায়ের অগ্রভাগ এবং পায়ের ডোরসোমিডিয়াল দিক থেকে বুড়ো আঙুল পর্যন্ত দেখা দিতে পারে

• চতুর্থ কটিদেশীয় স্নায়ুর মূলের সংকোচনের সাথে, কোয়াড্রিসেপস পেশী প্রভাবিত হয়; রোগী হাঁটু সম্প্রসারণে দুর্বলতা লক্ষ্য করতে পারে, যা প্রায়ই অস্থিরতার সাথে যুক্ত।
• উরুর পেশীর অ্যাট্রোফি চিহ্নিত করা যেতে পারে। সংবেদনশীল ক্ষয় উরুর অ্যান্টেরোমিডিয়াল দিক থেকে স্পষ্ট হতে পারে এবং প্যাটেলার টেন্ডন রিফ্লেক্স হ্রাস পেতে পারে।

 

• স্নায়ুমূল সংবেদনশীলতা উত্তেজনা সৃষ্টি করে এমন যে কোনও পদ্ধতি দ্বারা প্রকাশ করা যেতে পারে।
• স্ট্রেইট লেগ-রাইজিং (SLR) পরীক্ষাটি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়।
• এই পরীক্ষা রোগীর সুপাইন দিয়ে করা হয়।

শারীরিক পরীক্ষা - সার্ভিকাল মেরুদণ্ড

নিউরোলজিক পরীক্ষা:

• একটি নিউরোলজিক পরীক্ষা যা অস্বাভাবিকতা দেখায় তা হল ডায়াগনস্টিক ওয়ার্ক-আপের সবচেয়ে সহায়ক দিক, যদিও দীর্ঘস্থায়ী রেডিকুলার প্যাটার্ন থাকা সত্ত্বেও পরীক্ষা স্বাভাবিক থাকতে পারে।
• অ্যাট্রোফির উপস্থিতি ক্ষতের অবস্থান, সেইসাথে এর দীর্ঘস্থায়ীতা নথিভুক্ত করতে সহায়তা করে।
• বিষয়গত সংবেদনশীল পরিবর্তনের উপস্থিতি প্রায়শই ব্যাখ্যা করা কঠিন এবং একটি সুসংগত এবং সহযোগী রোগীর ক্লিনিকাল মূল্যের প্রয়োজন।

• যখন তৃতীয় সার্ভিকাল রুট সংকুচিত হয়, তখন কোন প্রতিফলন পরিবর্তন এবং মোটর দুর্বলতা সনাক্ত করা যায় না।
• ব্যথা ঘাড়ের পিছনে এবং মাস্টয়েড প্রক্রিয়া এবং কানের পিনার দিকে বিকিরণ করে।
• চতুর্থ সার্ভিকাল স্নায়ু মূলের জড়িত থাকার ফলে সহজেই সনাক্তযোগ্য প্রতিবর্ত পরিবর্তন বা মোটর দুর্বলতা হয় না।
• ব্যথা ঘাড়ের পিছনে এবং স্ক্যাপুলার উচ্চতর দিক পর্যন্ত বিকিরণ করে।
• মাঝে মাঝে, ব্যথা অগ্রবর্তী বুকের প্রাচীরে ছড়িয়ে পড়ে।
• ব্যথা প্রায়ই ঘাড় এক্সটেনশন দ্বারা exacerbated হয়.
• তৃতীয় এবং চতুর্থ সার্ভিকাল স্নায়ু শিকড়ের বিপরীতে, পঞ্চম থেকে অষ্টম সার্ভিকাল স্নায়ুর মূলের মোটর ফাংশন রয়েছে।
• পঞ্চম সার্ভিকাল স্নায়ুর মূলের সংকোচন কাঁধের অপহরণ দুর্বলতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, সাধারণত 90 ডিগ্রির উপরে, এবং কাঁধের প্রসারণের দুর্বলতা।
• বাইসেপস রিফ্লেক্সগুলি প্রায়ই বিষণ্ণ হয় এবং ব্যথা ঘাড়ের পাশ থেকে কাঁধের উপরের দিকে ছড়িয়ে পড়ে।
• সংবেদন হ্রাস প্রায়শই ডেল্টয়েডের পার্শ্বীয় দিকগুলিতে লক্ষ্য করা যায়, যা অক্ষীয় স্নায়ুর স্বায়ত্তশাসিত অঞ্চলকে প্রতিনিধিত্ব করে।

• ষষ্ঠ সার্ভিকাল স্নায়ু মূলের জড়িত থাকার ফলে বাইসেপস পেশী দুর্বলতা এবং সেইসাথে ব্র্যাচিওরাডিয়াল রিফ্লেক্স হ্রাস পায়।
• ব্যথা আবার ঘাড় থেকে হাতের পাশ্বর্ীয় দিক থেকে হাতের রেডিয়াল দিকে (তর্জনী, লম্বা আঙুল এবং থাম্ব) পর্যন্ত বিকিরণ করে।
• ষষ্ঠ সার্ভিকাল স্নায়ুর মূলের স্বায়ত্তশাসিত অঞ্চল তর্জনীর ডগায় মাঝে মাঝে অসাড়তা দেখা দেয়।

• সপ্তম সার্ভিকাল স্নায়ুর মূলের সংকোচন ট্রাইসেপস ঝাঁকুনি পরীক্ষায় ট্রাইসেপস পেশীগুলির শক্তি হ্রাসের সাথে রিফ্লেক্স পরিবর্তন তৈরি করে, যা কনুইকে প্রসারিত করে।
• এই ক্ষত থেকে ব্যথা ঘাড়ের পার্শ্বীয় দিক থেকে মাঝখানের আঙুল পর্যন্ত বিকিরণ করে।
• সংবেদনশীল পরিবর্তন প্রায়ই মধ্যম আঙুলের ডগায় ঘটে, সপ্তম স্নায়ুর জন্য স্বায়ত্তশাসিত এলাকা।
• রোগীদের স্ক্যাপুলার ডানাগুলির জন্যও পরীক্ষা করা উচিত, যা C6 বা C7 রেডিকুলোপ্যাথির সাথে ঘটতে পারে।

• অবশেষে, একটি হার্নিয়েটেড C7-T1 ডিস্ক দ্বারা অষ্টম সার্ভিকাল স্নায়ু মূলের জড়িত হওয়া হাতের অন্তর্নিহিত পেশীগুলির উল্লেখযোগ্য দুর্বলতা তৈরি করে।
• এই ধরনের জড়িত থাকার কারণে এই পেশীগুলির আকার ছোট হওয়ার কারণে আন্তঃসিয়াস পেশীগুলির দ্রুত অ্যাট্রোফি হতে পারে।
• এর ক্ষতি interossei হাতের সূক্ষ্ম গতির উল্লেখযোগ্য ক্ষতির দিকে নিয়ে যায়।
• কোনো প্রতিচ্ছবি সহজে পাওয়া যায় না, যদিও ফ্লেক্সর কার্পি উলনারিস রিফ্লেক্স কমে যেতে পারে।
• অষ্টম সার্ভিকাল স্নায়ুর মূল থেকে রেডিকুলার ব্যথা হাত এবং আংটি এবং ছোট আঙ্গুলের উলনার সীমানা পর্যন্ত বিকিরণ করে।
• ছোট আঙুলের ডগা প্রায়ই হ্রাস সংবেদন প্রদর্শন করে।

• একটি হার্নিয়েটেড সার্ভিকাল ডিস্কের গৌণ র্যাডিকুলার ব্যথা প্রভাবিত হাত অপহরণ দ্বারা উপশম হতে পারে।
• যদিও এই লক্ষণগুলি উপস্থিত থাকাকালীন সহায়ক, তবে শুধুমাত্র তাদের অনুপস্থিতি স্নায়ু মূলের ক্ষতকে উড়িয়ে দেয় না।

ল্যাবরেটরি ডেটা

• মেডিক্যাল স্ক্রীনিং ল্যাবরেটরি পরীক্ষা (রক্তের সংখ্যা, রসায়ন প্যানেল এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট [ESR]) হার্নিয়েটেড ডিস্কের রোগীদের ক্ষেত্রে স্বাভাবিক।

• ইলেক্ট্রো ডায়াগনস্টিক টেস্টিং

• ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফি (ইএমজি) হল শারীরিক পরীক্ষার একটি ইলেকট্রনিক এক্সটেনশন।
• ইএমজির প্রাথমিক ব্যবহার হল সন্দেহজনক নিউরোলজিক উত্সের ক্ষেত্রে রেডিকুলোপ্যাথিগুলি নির্ণয় করা।
• স্নায়ুমূল প্রতিবন্ধকতা সহ রোগীদের ক্ষেত্রে ইএমজি ফলাফল ইতিবাচক হতে পারে।

রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন – LUMBAR SPINE

• প্লেইন এক্স-রে স্নায়ুমূল আঘাতের লক্ষণ ও উপসর্গ সহ রোগীর ক্ষেত্রে সম্পূর্ণ স্বাভাবিক হতে পারে।

• কম্পিউট টমোগ্রাফি

• সিটি স্ক্যান দ্বারা রেডিগ্রাফিক মূল্যায়ন ডিস্ক বুলিং প্রদর্শন করতে পারে কিন্তু স্নায়ুর ক্ষতির মাত্রার সাথে সম্পর্কযুক্ত নাও হতে পারে।

• চৌম্বক রেজোন্যান্স ইমেজিং

• এমআর ইমেজিং কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের ডিস্ক সহ নরম টিস্যুগুলির দৃশ্যায়নের অনুমতি দেয়।
• হার্নিয়েটেড ডিস্কগুলি এমআর মূল্যায়নের মাধ্যমে সহজেই সনাক্ত করা যায়।
• এমআর ইমেজিং একটি সংবেদনশীল কৌশল যা দূরের পাশ্বর্ীয় এবং পূর্ববর্তী ডিস্ক হার্নিয়েশন সনাক্তকরণের জন্য।

রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন – সার্ভিকাল মেরুদণ্ড

• রঁজনরশ্মি

• হ্যান অ্যাকিউট হার্নিয়েটেড সার্ভিকাল ডিস্কের রোগীদের ক্ষেত্রে প্লেইন এক্স-রে সম্পূর্ণ স্বাভাবিক হতে পারে।
• বিপরীতভাবে, �70% উপসর্গহীন মহিলাদের এবং 95% 60 থেকে 65 বছরের মধ্যে উপসর্গহীন পুরুষদের প্লেইন রোন্টজেনোগ্রামে ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের প্রমাণ রয়েছে।
• ভিউ প্রাপ্ত করা হবে anteroposterior, পার্শ্বীয়, flexion, এবং এক্সটেনশন অন্তর্ভুক্ত.

• কম্পিউট টমোগ্রাফি

• সিটি নিউরাল স্ট্রাকচারের কম্প্রেশনের সরাসরি ভিজ্যুয়ালাইজেশনের অনুমতি দেয় এবং তাই মাইলোগ্রাফির চেয়ে আরও সুনির্দিষ্ট।
• মায়লোগ্রাফিকে CT এর সুবিধার মধ্যে রয়েছে পার্শ্বীয় অস্বাভাবিকতা যেমন ফরমাইনাল স্টেনোসিস এবং মায়লোগ্রাফিক ব্লকের পুচ্ছের অস্বাভাবিকতা, কম বিকিরণ এক্সপোজার এবং হাসপাতালে ভর্তি না হওয়া।

• চৌম্বকীয় অনুরণন

• এমআরআই সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে হার্নিয়েটেড ডিস্ক সহ নরম টিস্যুগুলির চমৎকার দৃশ্যায়নের অনুমতি দেয়।
• পরীক্ষাটি আক্রমণাত্মক নয়।
• সার্ভিকাল ক্ষত সহ 34 জন রোগীর একটি গবেষণায়, এমআরআই পূর্বাভাস দিয়েছে 88% সার্জিকভাবে প্রমাণিত ক্ষত বনাম 81% মাইলোগ্রাফি-সিটির জন্য, 58% মাইলোগ্রাফির জন্য, এবং 50% একা সিটির জন্য।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস - লাম্বার স্পাইন

• হার্নিয়েটেড ডিস্কের প্রাথমিক নির্ণয় সাধারণত ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষার ভিত্তিতে করা হয়।
• লাম্বোস্যাক্রাল মেরুদণ্ডের প্লেইন রেডিওগ্রাফগুলি খুব কমই রোগ নির্ণয়ে যোগ করবে তবে ব্যথার অন্যান্য কারণ যেমন সংক্রমণ বা টিউমারকে বাতিল করতে সাহায্য করার জন্য এটি পাওয়া উচিত।
• অন্যান্য পরীক্ষা যেমন MR, CT, এবং myelography প্রকৃতির দ্বারা নিশ্চিতকরণ এবং স্ক্রীনিং পরীক্ষা হিসাবে ব্যবহার করার সময় বিভ্রান্তিকর হতে পারে।

সুষুম্না দেহনালির সংকীর্ণ

• স্পাইনাল স্টেনোসিসে আক্রান্ত রোগীও পিঠের ব্যথায় ভুগতে পারেন যা নিম্ন প্রান্তে ছড়িয়ে পড়ে।
• মেরুদণ্ডের স্টেনোসিসের রোগীরা যাদের হার্নিয়েটেড ডিস্ক তৈরি হয় তাদের তুলনায় বয়স্ক হয়।
• বৈশিষ্ট্যগতভাবে, মেরুদণ্ডের স্টেনোসিসের রোগীরা একটি অনির্দিষ্ট দূরত্বে হাঁটার পরে নিম্ন প্রান্তে ব্যথা অনুভব করেন (pseudoclaudication=neurogenic claudication)।
• তারা ব্যথার অভিযোগও করে যা দাঁড়ানো বা মেরুদণ্ড প্রসারিত করার ফলে আরও বেড়ে যায়।
• রেডিওগ্রাফিক মূল্যায়ন সাধারণত মেরুদণ্ডের স্টেনোসিসের সাথে যুক্ত অস্থি হাইপারট্রফিতে আক্রান্ত ব্যক্তিদের থেকে ডিস্ক হার্নিয়েশনে আক্রান্ত ব্যক্তিদের পার্থক্য করতে সহায়ক।
• 1,293 জন রোগীর উপর একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে, পার্শ্বীয় মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস এবং হার্নিয়েটেড ইন্টারভার্টিব্রাল ডিস্ক সহাবস্থান করেছে 17.7% ব্যক্তিদের
• রেডিকুলার ব্যথা একজন ব্যক্তির একাধিক প্যাথলজিক প্রক্রিয়ার কারণে হতে পারে।

Facet সিনড্রোম

• Facet সিন্ড্রোম নিম্ন পিঠে ব্যথার আরেকটি কারণ যা লাম্বোস্যাক্রাল মেরুদণ্ডের সীমানার বাইরের কাঠামোতে ব্যথার বিকিরণের সাথে যুক্ত হতে পারে।
• ফেসেট জয়েন্টে আর্টিকুলার স্ট্রাকচারের অবক্ষয় ব্যথার বিকাশ ঘটায়।
• বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ব্যথা প্রভাবিত জয়েন্টের এলাকায় স্থানীয়করণ করা হয় এবং মেরুদণ্ডের প্রসারণ (দাঁড়িয়ে) দ্বারা বৃদ্ধি পায়।
• স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট, নিতম্ব এবং পায়ে একটি গভীর, অপ্রত্যাশিত, যন্ত্রণাদায়ক অস্বস্তি লক্ষ্য করা যেতে পারে।
• স্ক্লেরোটোমে আক্রান্ত স্থানগুলি ভ্রূণের উৎপত্তিস্থল যেমন অবক্ষয়িত ফ্যাসেট জয়েন্টের মতো দেখায়।
• জয়েন্টের রোগে মাধ্যমিক ব্যথা সহ রোগীদের দীর্ঘ-অভিনয় স্থানীয় চেতনানাশক এর অ্যাপোফিসিল ইনজেকশনের মাধ্যমে উপসর্গগুলি উপশম হতে পারে।
• পিঠে এবং পায়ে ব্যথা তৈরিতে ফ্যাসেট জয়েন্ট রোগের প্রকৃত ভূমিকা নির্ধারণ করা বাকি রয়েছে।
• সায়াটিকার অন্যান্য যান্ত্রিক কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কটিদেশীয় স্নায়ুর শিকড়ের জন্মগত অস্বাভাবিকতা, সায়াটিক স্নায়ুর বাহ্যিক সংকোচন (পিছনের প্যান্টের পকেটে মানিব্যাগ), এবং স্নায়ুর পেশী সংকোচন (পিরিফর্মিস সিন্ড্রোম)।
• বিরল পরিস্থিতিতে, কটিদেশীয় মেরুদণ্ড অস্বাভাবিকতা থেকে পরিষ্কার হলে সার্ভিকাল বা থোরাসিক ক্ষত বিবেচনা করা উচিত।
• সায়াটিকার চিকিৎসার কারণগুলি (উদাহরণস্বরূপ, স্নায়ু টিউমার বা সংক্রমণ) সাধারণত একটি সায়াটিক বিতরণে স্নায়ু ব্যথা ছাড়াও সিস্টেমিক লক্ষণগুলির সাথে যুক্ত থাকে।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস - সার্ভিকাল মেরুদন্ড

• হার্নিয়েটেড সার্ভিকাল ডিস্কের ক্লিনিকাল নির্ণয়ের জন্য কোন ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড বিদ্যমান নেই।
• একটি হার্নিয়েটেড সার্ভিকাল ডিস্কের অস্থায়ী নির্ণয় ইতিহাস এবং শারীরিক পরীক্ষা দ্বারা তৈরি করা হয়।
• প্লেইন এক্স-রে সাধারণত ননডায়াগনস্টিক হয়, যদিও মাঝে মাঝে সন্দেহজনক ইন্টারস্পেসে ডিস্কের স্থান সংকুচিত হয় বা তির্যক ফিল্মের উপর ফরমিনাল সংকীর্ণতা দেখা যায়।
• এক্স-রে-এর মূল্য হল ঘাড় ও বাহুতে ব্যথার অন্যান্য কারণগুলি বাদ দেওয়া, যেমন সংক্রমণ এবং টিউমার।
• এমআর ইমেজিং এবং সিটি-মাইলোগ্রাফি ডিস্ক হার্নিয়েশনের জন্য সেরা নিশ্চিতকরণ পরীক্ষা।
• সার্ভিকাল ডিস্ক হার্নিয়েশন স্নায়ু শিকড় ব্যতীত অন্যান্য কাঠামোকে প্রভাবিত করতে পারে।
• ডিস্ক হার্নিয়েশন ভার্টেব্রোব্যাসিলার ধমনীর অপ্রতুলতার সাথে যুক্ত জাহাজের সংকোচন (ভার্টেব্রাল আর্টারি) ঘটাতে পারে এবং ঝাপসা দৃষ্টি এবং মাথা ঘোরা হিসাবে উদ্ভাসিত হতে পারে।

• বাহুতে ব্যথার অন্যান্য যান্ত্রিক কারণগুলি বাদ দেওয়া উচিত।
• সবচেয়ে সাধারণ একটি পেরিফেরাল স্নায়ু উপর কম্প্রেশন কিছু ফর্ম.
• এই ধরনের সংকোচন কনুই, বাহু বা কব্জিতে ঘটতে পারে। একটি উদাহরণ হল কারপাল লিগামেন্ট দ্বারা মিডিয়ান নার্ভের সংকোচন যা কার্পাল টানেল সিন্ড্রোমের দিকে পরিচালিত করে।
• এই পেরিফেরাল নিউরোপ্যাথিগুলিকে বাতিল করার জন্য সেরা ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা হল ইএমজি।
• বাহুতে অত্যধিক ট্র্যাকশন সেকেন্ডারি থেকে ভারী ওজনের কারণে স্নায়ুর শিকড়ের ডিস্ক সংকোচন ছাড়াই রেডিকুলার ব্যথা হতে পারে।
• স্পাইনাল কর্ডের অস্বাভাবিকতা বিবেচনা করা উচিত যদি মায়লোপ্যাথির লক্ষণগুলি রেডিকুলোপ্যাথির সাথে একত্রে উপস্থিত থাকে।
• মেরুদণ্ডের কর্ডের ক্ষত যেমন সিরিঙ্গোমিলিয়া এমআরআই দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, এবং মোটর নিউরন রোগ ইএমজি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।
• মাল্টিপল স্ক্লেরোসিস রেডিকুলোপ্যাথিতে আক্রান্ত রোগীর ক্ষেত্রে বিবেচনা করা উচিত যদি শারীরিক লক্ষণগুলি ফোরামেন ম্যাগনামের উপরে ক্ষত নির্দেশ করে (অপটিক নিউরাইটিস).
• খুব বিরল পরিস্থিতিতে, বাহুর সাথে সম্পর্কিত প্যারিয়েটাল লোবের ক্ষত সার্ভিকাল রেডিকুলোপ্যাথির ফলাফলের অনুকরণ করতে পারে।

ইনজুরি মেডিক্যাল ক্লিনিক: শারীরিক থেরাপি এবং চিরোপ্রাকটিক