ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ (DDD) কি?: একটি ওভারভিউ

by ডাঃ অ্যালেক্স জিমেনেজ | পিঠে ব্যাথা, চিরোপ্রাকটর, ক্রনিক ব্যাক পেইন, দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা, স্বাস্থ্য, হরিণিত ডিস্ক, নিম্ন ফিরে ব্যথা, ঘাড় ব্যথা, নিতম্ববেদনা, সায়াটিকা স্নায়ু ব্যথা, স্কলায়োসিস, স্প্যানিশ স্বাস্থ্যবিধি, স্পাইন কেয়ার, চিকিৎসা , সুস্থতা

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ হল এমন একটি অবস্থার জন্য একটি সাধারণ শব্দ যেখানে ক্ষতিগ্রস্ত ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা সৃষ্টি করে, যা হয় কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে নিম্ন পিঠে ব্যথা বা সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে ঘাড়ের ব্যথা হতে পারে। এটি নিজে কোনো �রোগ নয়, আসলে মেরুদণ্ডের একটি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ভাঙ্গন। ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক হল এমন একটি কাঠামো যা এর ক্লিনিকাল প্রভাবের কারণে সম্প্রতি অনেক মনোযোগ নিবদ্ধ করা হয়েছে। ডিস্কের অবক্ষয় যে প্যাথলজিকাল পরিবর্তন ঘটতে পারে তার মধ্যে রয়েছে ফাইব্রোসিস, সরু হয়ে যাওয়া এবং ডিস্ক ডিসিকেশন। ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কে বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় ত্রুটিও ঘটতে পারে যেমন এন্ডপ্লেটের স্ক্লেরোসিস, অ্যানুলাসের ফিসারিং এবং মিউসিনাস অবক্ষয় এবং অস্টিওফাইটস গঠন।

নিম্ন পিঠে ব্যথা এবং ঘাড়ের ব্যথা হল প্রধান মহামারী সংক্রান্ত সমস্যা, যা ডিস্কের অবক্ষয়জনিত পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়। পিঠে ব্যথা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে চিকিত্সকের কাছে যাওয়ার দ্বিতীয় প্রধান কারণ। এটি অনুমান করা হয় যে প্রায় 80% মার্কিন প্রাপ্তবয়স্করা তাদের জীবদ্দশায় অন্তত একবার পিঠের ব্যথায় ভোগেন। (Modic, Michael T., এবং Jeffrey S. Ross) অতএব, এই সাধারণ অবস্থা পরিচালনার জন্য ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ বোঝার প্রয়োজন।

সম্পর্কিত কাঠামোর অ্যানাটমি

স্পাইন এর শারীরস্থান

মেরুদণ্ড হল প্রধান গঠন, যা অঙ্গবিন্যাস বজায় রাখে এবং রোগের প্রক্রিয়াগুলির সাথে বিভিন্ন সমস্যার জন্ম দেয়। মেরুদণ্ড সাতটি সার্ভিকাল কশেরুকা, বারোটি থোরাসিক কশেরুকা, পাঁচটি কটিদেশীয় কশেরুকা এবং ফিউজড স্যাক্রাল এবং কোকিজিয়াল কশেরুকা নিয়ে গঠিত। মেরুদণ্ডের স্থায়িত্ব তিনটি কলাম দ্বারা বজায় রাখা হয়।

অগ্রবর্তী কলামটি অগ্রবর্তী অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট এবং মেরুদণ্ডের শরীরের পূর্ববর্তী অংশ দ্বারা গঠিত হয়। মাঝের কলামটি ভার্টিব্রাল বডির পশ্চাৎ অংশ এবং পশ্চাৎ অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট দ্বারা গঠিত হয়। পোস্টেরিয়র কলামে একটি পোস্টেরিয়র বডি খিলান থাকে যেখানে ট্রান্সভার্স প্রসেস, ল্যামিনা, ফেসেট এবং স্পিনাস প্রসেস থাকে। (�ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: পটভূমি, শারীরস্থান, প্যাথোফিজিওলজি�)

ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের অ্যানাটমি

ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক ভার্টিব্রাল কলামে দুটি সংলগ্ন কশেরুকার দেহের মধ্যে অবস্থিত। মেরুদন্ডের স্তম্ভের মোট দৈর্ঘ্যের প্রায় এক-চতুর্থাংশ ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক দ্বারা গঠিত হয়। এই ডিস্কটি একটি ফাইব্রোকারটিলাজিনাস জয়েন্ট গঠন করে, যাকে সিম্ফিসিস জয়েন্টও বলা হয়। এটি মেরুদণ্ডে সামান্য নড়াচড়া করতে দেয় এবং কশেরুকাকে একত্রে ধরে রাখে। ইন্টারভার্টিব্রাল ডিস্ক এর উত্তেজনা প্রতিরোধক এবং কম্প্রেশন প্রতিরোধী গুণাবলী দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। একটি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক প্রধানত তিনটি অংশ নিয়ে গঠিত; অভ্যন্তরীণ জেলটিনাস নিউক্লিয়াস পালপোসাস, বাইরের অ্যানুলাস ফাইব্রোসাস এবং কার্টিলেজ এন্ডপ্লেট যা মেরুদণ্ডের দেহের সংযোগস্থলে উচ্চতর এবং নিকৃষ্টভাবে অবস্থিত।

নিউক্লিয়াস পালপোসাস হল ভিতরের অংশ যা জেলটিনাস। এটিতে প্রোটিওগ্লাইকান এবং ওয়াটার জেল থাকে যা টাইপ II কোলাজেন এবং ইলাস্টিন ফাইবারগুলি আলগাভাবে এবং অনিয়মিতভাবে সাজানো থাকে। Aggrecan হল নিউক্লিয়াস পালপোসাসে পাওয়া প্রধান প্রোটিওগ্লাইকান। এটি নিউক্লিয়াস পালপোসাসের প্রায় 70% এবং অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসের প্রায় 25% নিয়ে গঠিত। এটি জল ধরে রাখতে পারে এবং অসমোটিক বৈশিষ্ট্যগুলি সরবরাহ করে, যা কম্প্রেশন প্রতিরোধ করতে এবং শক শোষক হিসাবে কাজ করার জন্য প্রয়োজনীয়। একটি সাধারণ ডিস্কে এই উচ্চ পরিমাণ অ্যাগ্রেকান টিস্যুকে ধসে না গিয়ে কম্প্রেশন সমর্থন করতে দেয় এবং মেরুদণ্ডের নড়াচড়ার সময় লোডগুলি অ্যানুলাস ফাইব্রোসাস এবং মেরুদণ্ডের শরীরে সমানভাবে বিতরণ করা হয়। (Wheater, Paul R, et al.)

বাইরের অংশটিকে অ্যানুলাস ফাইব্রোসাস বলা হয়, যেখানে প্রচুর পরিমাণে টাইপ I কোলাজেন ফাইবার রয়েছে যা একটি বৃত্তাকার স্তর হিসাবে বিন্যস্ত। কোলাজেন ফাইবারগুলি একটি তির্যক ফ্যাশনে অ্যানুলাসের ল্যামেলাগুলির মধ্যে পর্যায়ক্রমিক দিক দিয়ে চলে যা এটিকে প্রসার্য শক্তি প্রতিরোধ করার ক্ষমতা দেয়। বৃত্তাকার লিগামেন্টগুলি অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসকে পেরিফেরিয়ালভাবে শক্তিশালী করে। সামনের দিকটিতে, একটি পুরু লিগামেন্ট অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসকে আরও শক্তিশালী করে এবং একটি পাতলা লিগামেন্ট পশ্চাদ্ভাগকে শক্তিশালী করে। (চোই, ইয়ং-সু)

সাধারণত, অ্যাটলাস এবং অক্ষের মধ্যে ব্যতীত প্রতিটি জোড়া কশেরুকার মধ্যে একটি করে ডিস্ক থাকে, যা শরীরের প্রথম এবং দ্বিতীয় সার্ভিকাল কশেরুকা। এই চাকতিগুলো কি প্রায় ৬ নড়াচড়া করতে পারে? প্রতিটি অক্ষের চারপাশে চলাচল এবং ঘূর্ণনের সমস্ত অক্ষে। কিন্তু চলাফেরার এই স্বাধীনতা ভার্টিব্রাল কলামের বিভিন্ন অংশের মধ্যে পরিবর্তিত হয়। সার্ভিকাল কশেরুকার নড়াচড়ার সর্বাধিক পরিসর রয়েছে কারণ ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কগুলি বড় এবং একটি প্রশস্ত অবতল নীচের এবং উত্তল উপরের কশেরুকার দেহের পৃষ্ঠতল রয়েছে। তাদের ট্রান্সভার্সলি সারিবদ্ধ ফ্যাসেট জয়েন্টগুলিও রয়েছে। থোরাসিক কশেরুকার নড়াচড়া, সম্প্রসারণ এবং ঘূর্ণনের সর্বনিম্ন পরিসর থাকে, কিন্তু পাঁজরের খাঁচার সাথে সংযুক্ত থাকায় তাদের মুক্ত পার্শ্বীয় বাঁক থাকে। কটিদেশীয় কশেরুকাগুলির আবারও ভাল বাঁক এবং প্রসারণ রয়েছে, কারণ তাদের ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কগুলি বড় এবং স্পিনাস প্রক্রিয়াগুলি পিছনের দিকে অবস্থিত। যাইহোক, পার্শ্বীয় কটিদেশীয় ঘূর্ণন সীমিত কারণ মুখের জয়েন্টগুলি স্যাজিটালি অবস্থিত। (�ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: পটভূমি, শারীরস্থান, প্যাথোফিজিওলজি�)

রক্ত সরবরাহ

ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক হল শরীরের সবচেয়ে বড় অ্যাভাসকুলার স্ট্রাকচারগুলির মধ্যে একটি যার কৈশিকগুলি শেষ প্লেটে শেষ হয়। টিস্যুগুলি সাবকন্ড্রাল হাড়ের জাহাজ থেকে পুষ্টি গ্রহণ করে যা শেষ প্লেটে হাইলাইন তরুণাস্থির সংলগ্ন থাকে। অক্সিজেন এবং গ্লুকোজের মতো এই পুষ্টিগুলি সরল বিস্তারের মাধ্যমে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কে বাহিত হয়। (�Intervertebral ডিস্ক � মেরুদণ্ড � Orthobullets.Com�)

স্নায়ু সরবরাহ

ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের সংবেদনশীল উদ্ভাবন জটিল এবং মেরুদণ্ডের কলামের অবস্থান অনুসারে পরিবর্তিত হয়। সংবেদনশীল সংক্রমণ পদার্থ P, ক্যালসিটোনিন, VIP, এবং CPON দ্বারা মধ্যস্থতা করা হয় বলে মনে করা হয়। সিনু ভার্টিব্রাল নার্ভ, যা ডোরসাল রুট গ্যাংলিয়ন থেকে উদ্ভূত হয়, অ্যানুলাসের উপরিভাগের তন্তুগুলিকে অন্তর্নিহিত করে। স্নায়ু ফাইবারগুলি উপরিভাগের তন্তুগুলির বাইরে প্রসারিত হয় না।

কটিদেশীয় আন্তঃভার্টেব্রাল ডিস্ক অতিরিক্তভাবে ভেন্ট্রাল প্রাইমারি রামি থেকে এবং ভেন্ট্রাল প্রাইমারি রামির সাথে তাদের সংযোগস্থলের কাছে ধূসর রামি কমিউনিক্যান্টস থেকে শাখা সহ পোস্টেরোলেটরাল দিকটিতে সরবরাহ করা হয়। ডিস্কের পাশ্বর্ীয় দিকগুলি রামি কমিউনিকেন্টসের শাখা দ্বারা সরবরাহ করা হয়। কিছু রামি কমিউনিকেন্টস ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক অতিক্রম করতে পারে এবং সংযোগকারী টিস্যুতে এম্বেড হয়ে যেতে পারে, যা psoas এর উত্সের গভীরে অবস্থিত। (Palmgren, Tove, et al.)

সার্ভিকাল ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কগুলি ভার্টিব্রাল নার্ভের শাখাগুলির দ্বারা পার্শ্বীয় দিকটিতে অতিরিক্তভাবে সরবরাহ করা হয়। সার্ভিকাল সাইনু ভার্টিব্রাল স্নায়ুগুলি তাদের প্রবেশের বিন্দুতে এবং উপরের একটিতে ডিস্ক সরবরাহকারী ভার্টিব্রাল খালে একটি ঊর্ধ্বমুখী গতিসম্পন্ন হতে দেখা গেছে। (বগদুক, নিকোলাই, এবং অন্যান্য।)

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের প্যাথোফিজিওলজি

আনুমানিক 25% মানুষ 40 বছর বয়সের আগে কিছু স্তরে ডিস্কের অবক্ষয়জনিত পরিবর্তন দেখায়। 40 বছরের বেশি বয়সী, এমআরআই প্রমাণ 60% এরও বেশি লোকে পরিবর্তন দেখায়। (সুথার, পোখরাজ) তাই, ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ডিজেনারেটিভ প্রক্রিয়া অধ্যয়ন করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি শরীরের অন্যান্য সংযোগকারী টিস্যুর চেয়ে দ্রুত ক্ষয়প্রাপ্ত হতে দেখা গেছে, যার ফলে পিঠ ও ঘাড়ে ব্যথা হয়। তিনটি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের পরিবর্তনগুলি মেরুদণ্ডের শরীর এবং জয়েন্টগুলির পরিবর্তনের সাথে সম্পর্কিত যা একটি প্রগতিশীল এবং গতিশীল প্রক্রিয়ার পরামর্শ দেয়।

কিরকাল্ডি-উইলিস এবং বার্নার্ডের মতে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ডিজেনারেটিভ প্রক্রিয়াটিকে তিনটি পর্যায়ে বিভক্ত করা হয়েছে, যাকে ��ডিজেনারেটিভ ক্যাসকেড বলা হয়। এই পর্যায়গুলি ওভারল্যাপ করতে পারে এবং কয়েক দশক ধরে ঘটতে পারে। যাইহোক, লক্ষণ এবং লক্ষণগুলির ওভারল্যাপের কারণে এই পর্যায়গুলিকে চিকিত্সাগতভাবে সনাক্ত করা সম্ভব নয়।

পর্যায় 1 (অবক্ষয় পর্যায়)

এই পর্যায় অবক্ষয় দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। হিস্টোলজিক্যাল পরিবর্তন আছে, যা অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসে পরিধির অশ্রু এবং ফিসার দেখায়। এই পরিধির অশ্রুগুলি রেডিয়াল অশ্রুতে পরিণত হতে পারে এবং কারণ অ্যানুলাস পালপোসাস ভালভাবে তৈরি করা হয়েছে, এই অশ্রুগুলি পিঠে ব্যথা বা ঘাড় ব্যথার কারণ হতে পারে, যা স্থানীয় এবং বেদনাদায়ক নড়াচড়া সহ। ডিস্কে বারবার আঘাতের কারণে, এন্ডপ্লেটগুলি আলাদা হতে পারে যার ফলে ডিস্কে রক্ত ​​সরবরাহ ব্যাহত হয় এবং তাই এটির পুষ্টি সরবরাহ এবং বর্জ্য অপসারণ থেকে বঞ্চিত হয়। অ্যানুলাসে কোলাজেন ফাইব্রিলগুলিতে মাইক্রো-ফ্র্যাকচার থাকতে পারে, যা ইলেক্ট্রন মাইক্রোস্কোপিতে দেখা যায় এবং একটি এমআরআই স্ক্যান ডিসিকেশন, ডিস্কের ফুলে যাওয়া এবং অ্যানুলাসে একটি উচ্চ-তীব্রতা জোন প্রকাশ করতে পারে। ফ্যাসেট জয়েন্টগুলি একটি সাইনোভিয়াল প্রতিক্রিয়া দেখাতে পারে এবং এটি যুক্ত সাইনোভাইটিস এবং জাইগাপোফাইসিল জয়েন্টগুলিতে জয়েন্টটি সরাতে অক্ষমতা সহ গুরুতর ব্যথা হতে পারে। এই পরিবর্তনগুলি অগত্যা প্রত্যেক ব্যক্তির মধ্যে ঘটতে পারে না। (গুপ্ত, বিজয় কুমার, এবং অন্যান্য।)

নিউক্লিয়াস পালপোসাসও এই প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত কারণ জৈব রাসায়নিকভাবে পরিবর্তিত প্রোটিওগ্লাইকান জমা হওয়ার কারণে এর জল ধারণ ক্ষমতা হ্রাস পায়। এই পরিবর্তনগুলি প্রধানত ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেজ-3 (MMP-3) এবং মেটালোপ্রোটিনেজ-1 (TIMP-1) এর টিস্যু ইনহিবিটর নামে দুটি এনজাইম দ্বারা আনা হয়। (ভাটনগর, সুষমা এবং ময়নাক গুপ্ত) তাদের ভারসাম্যহীনতা প্রোটিওগ্লাইকান ধ্বংসের দিকে নিয়ে যায়। জল শোষণ করার ক্ষমতা হ্রাসের ফলে নিউক্লিয়াস পালপোসাসে হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ হ্রাস পায় এবং কণাকার ল্যামেলা বাকল হয়ে যায়। এটি সেই অংশের গতিশীলতা বাড়াতে পারে যার ফলে কঙ্কাকার দেয়ালে চাপ পড়ে। এই সমস্ত পরিবর্তনগুলি অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসে অ্যানুলার ডিলামিনেশন এবং ফিসারিং নামক একটি প্রক্রিয়ার দিকে নিয়ে যেতে পারে। এগুলি দুটি পৃথক রোগগত প্রক্রিয়া এবং উভয়ই ব্যথা, স্থানীয় কোমলতা, হাইপোমোবিলিটি, সংকুচিত পেশী, বেদনাদায়ক জয়েন্ট নড়াচড়ার দিকে পরিচালিত করতে পারে। যাইহোক, এই পর্যায়ে স্নায়বিক পরীক্ষা সাধারণত স্বাভাবিক।

পর্যায় 2 (অস্থিরতার পর্যায়)

কর্মহীনতার পর্যায়টি অস্থিরতার একটি পর্যায় দ্বারা অনুসরণ করা হয়, যা জয়েন্ট কমপ্লেক্সের যান্ত্রিক অখণ্ডতার প্রগতিশীল অবনতির ফলে হতে পারে। ডিস্কের ব্যাঘাত এবং রিসোর্পশন সহ এই পর্যায়ে বেশ কিছু পরিবর্তনের সম্মুখীন হতে পারে, যা ডিস্কের স্থানের উচ্চতা হারাতে পারে। জ্যাগোপোফাইসিল জয়েন্টগুলিতে সমসাময়িক পরিবর্তনের সাথে এই পর্যায়ে একাধিক বৃত্তাকার অশ্রুও ঘটতে পারে। এগুলির মধ্যে তরুণাস্থির অবক্ষয় এবং মুখের ক্যাপসুলার শিথিলতা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে যা সাবলাক্সেশনের দিকে পরিচালিত করে। এই বায়োমেকানিকাল পরিবর্তনগুলি প্রভাবিত অংশের অস্থিরতার ফলে।

এই পর্যায়ে যে লক্ষণগুলি দেখা যায় তা কর্মহীনতার পর্যায়ে দেখা যায় যেমন পিঠের পথ দেখা, দীর্ঘ সময় ধরে দাঁড়ালে ব্যথা এবং নড়াচড়ার সাথে পিঠে একটি "ধরা"। এগুলোর সাথে প্যালপেশনের সময় জয়েন্টগুলোতে অস্বাভাবিক নড়াচড়ার মতো লক্ষণ দেখা যায় এবং দেখা যায় যে মেরুদণ্ড বাঁকা হওয়ার পর কিছুক্ষণ খাড়া হয়ে দাঁড়ালে বা একদিকে সরে যায়। (গুপ্ত, বিজয় কুমার এবং অন্যান্য।)

পর্যায় 3 (পুনঃ স্থিতিশীলতার পর্যায়)

এই তৃতীয় এবং চূড়ান্ত পর্যায়ে, প্রগতিশীল অবক্ষয় ফাইব্রোসিস এবং অস্টিওফাইট গঠন এবং ট্রান্সডিসকাল ব্রিজিংয়ের সাথে ডিস্কের স্থান সংকুচিত করে। এই পরিবর্তনগুলি থেকে উদ্ভূত ব্যথা পূর্ববর্তী দুটি পর্যায়ের তুলনায় গুরুতর, তবে এটি ব্যক্তিদের মধ্যে পরিবর্তিত হতে পারে। এই ডিস্কের স্থান সংকুচিত হওয়ার ফলে মেরুদণ্ডের উপর বিভিন্ন প্রভাব থাকতে পারে। এটি সংলগ্ন পেডিকলের আনুমানিক সাথে উচ্চতর-নিকৃষ্ট দিকের আন্তঃভার্টেব্রাল খালকে সরু করে দিতে পারে। অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্ট, যা মেরুদণ্ডের কলামকে সমর্থন করে, এছাড়াও কিছু ক্ষেত্রে ঘাটতি হতে পারে যা শিথিলতা এবং মেরুদণ্ডের অস্থিরতার দিকে পরিচালিত করে। মেরুদন্ডের নড়াচড়ার কারণে লিগামেন্টাম ফ্লাভাম ফুলে উঠতে পারে এবং উচ্চতর অ্যারিকুলার প্রক্রিয়া সাব্লাক্সেশন হতে পারে। এটি শেষ পর্যন্ত ইন্টারভার্টেব্রাল স্পেসের অ্যান্টেরোপোস্টেরিয়র দিকের ব্যাস হ্রাস করে এবং উপরের স্নায়ুর রুট ক্যানালগুলির স্টেনোসিসের দিকে পরিচালিত করে।

মেরুদন্ড এবং মেরুদণ্ডের দেহে অক্ষীয় লোডের পরিবর্তনের কারণে অস্টিওফাইট গঠন এবং দিকগুলির হাইপারট্রফি ঘটতে পারে। এগুলি উচ্চতর এবং নিকৃষ্ট উভয় ধরণের আর্টিকুলার প্রক্রিয়ার উপর তৈরি হতে পারে এবং অস্টিওফাইটগুলি ইন্টারভার্টেব্রাল খালে প্রসারিত হতে পারে যখন হাইপারট্রফিড দিকগুলি কেন্দ্রীয় খালে প্রসারিত হতে পারে। অস্টিওফাইটগুলি পেরিওস্টিয়ামে আর্টিকুলার কার্টিলেজের বিস্তার থেকে তৈরি বলে মনে করা হয় যার পরে তারা এন্ডোকন্ড্রাল ক্যালসিফিকেশন এবং ওসিফিকেশনের মধ্য দিয়ে যায়। অস্টিওফাইটগুলি অক্সিজেনের টানের পরিবর্তনের কারণে এবং লোড বিতরণ ত্রুটি ছাড়াও তরল চাপের পরিবর্তনের কারণেও গঠিত হয়। অস্টিওফাইটস এবং পেরিয়ার্টিকুলার ফাইব্রোসিসের ফলে জয়েন্টগুলো শক্ত হয়ে যেতে পারে। আর্টিকুলার প্রক্রিয়াগুলি একটি তির্যক দিকের দিকেও যেতে পারে যা রেট্রোস্পন্ডাইলোলিস্থেসিস সৃষ্টি করে যা ইন্টারভার্টিব্রাল খাল, নার্ভ রুট ক্যানেল এবং মেরুদণ্ডের খালকে সংকুচিত করে। (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

এই সমস্ত পরিবর্তনগুলি পিঠে ব্যথার দিকে পরিচালিত করে, যা তীব্রতার সাথে হ্রাস পায়। অন্যান্য উপসর্গ যেমন নড়াচড়া কমে যাওয়া, পেশীর কোমলতা, শক্ত হওয়া এবং স্কোলিওসিস ঘটতে পারে। সাইনোভিয়াল স্টেম সেল এবং ম্যাক্রোফেজগুলি বৃদ্ধির কারণগুলি এবং বহির্মুখী ম্যাট্রিক্স অণুগুলিকে ছেড়ে দিয়ে এই প্রক্রিয়ার সাথে জড়িত, যা মধ্যস্থতাকারী হিসাবে কাজ করে। সাইটোকাইনের মুক্তি প্রতিটি পর্যায়ের সাথে জড়িত বলে প্রমাণিত হয়েছে এবং ভবিষ্যতে চিকিত্সার বিকাশে থেরাপিউটিক প্রভাব থাকতে পারে।

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের ঝুঁকির কারণগুলির ইটিওলজি

বার্ধক্য এবং অবক্ষয়

ডিজেনারেটিভ পরিবর্তন থেকে বার্ধক্যের পার্থক্য করা কঠিন। পিয়ার্স এট আল পরামর্শ দিয়েছেন যে বার্ধক্য এবং অবক্ষয় একটি একক প্রক্রিয়ার মধ্যে ধারাবাহিক পর্যায়গুলিকে প্রতিনিধিত্ব করছে যা সমস্ত ব্যক্তির মধ্যে ঘটে তবে বিভিন্ন হারে। ডিস্কের অবক্ষয়, তবে, প্রায়শই বার্ধক্যের তুলনায় দ্রুত হারে ঘটে। অতএব, এটি কর্মরত বয়সের রোগীদের মধ্যেও সম্মুখীন হয়।

বার্ধক্য এবং অধঃপতনের মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে বলে মনে হয়, তবে এখনও কোন স্বতন্ত্র কারণ প্রতিষ্ঠিত হয়নি। পুষ্টি, কোষের মৃত্যু এবং ক্ষয়প্রাপ্ত ম্যাট্রিক্স পণ্যের সঞ্চয় এবং নিউক্লিয়াসের ব্যর্থতার বিষয়ে অনেক গবেষণা করা হয়েছে। ক্রমবর্ধমান বয়সের সাথে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের জলের পরিমাণ হ্রাস পায়। নিউক্লিয়াস পালপোসাস ফিসার পেতে পারে যা অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসে প্রসারিত হতে পারে। এই প্রক্রিয়ার সূচনাকে বলা হয় কনড্রোসিস ইন্টার ভার্টিব্রালিস, যা ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক, শেষ প্লেট এবং মেরুদণ্ডের দেহগুলির অবক্ষয়কারী ধ্বংসের সূচনাকে চিহ্নিত করতে পারে। এই প্রক্রিয়াটি ডিস্কের আণবিক সংমিশ্রণে জটিল পরিবর্তন ঘটায় এবং এতে বায়োমেকানিকাল এবং ক্লিনিকাল সিকুইলা থাকে যা প্রায়শই ক্ষতিগ্রস্ত ব্যক্তির যথেষ্ট দুর্বলতার কারণ হতে পারে।

বয়স বাড়ার সাথে সাথে অ্যানুলাসে কোষের ঘনত্ব হ্রাস পায়। এটি প্রধানত কারণ ডিস্কের কোষগুলি সেন্সেসেন্সের শিকার হয় এবং তারা প্রসারিত হওয়ার ক্ষমতা হারায়। ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের বয়স-নির্দিষ্ট অবক্ষয়ের অন্যান্য সম্পর্কিত কারণগুলির মধ্যে রয়েছে কোষের ক্ষয়, পুষ্টি হ্রাস, ম্যাট্রিক্স প্রোটিনের অনুবাদ-পরবর্তী পরিবর্তন, অবক্ষয়িত ম্যাট্রিক্স অণুর পণ্যগুলি জমা হওয়া এবং ম্যাট্রিক্সের ক্লান্তি ব্যর্থতা। কেন্দ্রীয় ডিস্কে পুষ্টি হ্রাস, যা কোষের বর্জ্য পণ্য এবং ক্ষয়প্রাপ্ত ম্যাট্রিক্স অণুগুলিকে জমা করার অনুমতি দেয় এই সমস্ত পরিবর্তনগুলির মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পরিবর্তন বলে মনে হয়। এটি পুষ্টির ক্ষতি করে এবং পিএইচ স্তরে পতন ঘটায়, যা কোষের কার্যকারিতাকে আরও আপস করতে পারে এবং কোষের মৃত্যুর দিকে নিয়ে যেতে পারে। বর্ধিত ক্যাটাবলিজম এবং সংবেদনশীল কোষগুলির অ্যানাবোলিজম হ্রাস অবক্ষয়কে উন্নীত করতে পারে। (বাকওয়াল্টার, জোসেফ এ।) একটি গবেষণা অনুসারে, অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসের তুলনায় নিউক্লিয়াস পালপোসাসে বেশি সেন্সেন্স সেল ছিল এবং হার্নিয়েটেড ডিস্কে কোষের সেন্সেন্স হওয়ার সম্ভাবনা বেশি ছিল।� (রবার্টস, এস. এট আল।)

যখন বার্ধক্য প্রক্রিয়া কিছু সময়ের জন্য চলতে থাকে, তখন কনড্রয়েটিন 4 সালফেট এবং কনড্রয়েটিন 5 সালফেটের ঘনত্ব, যা দৃঢ়ভাবে হাইড্রোফিলিক, হ্রাস পায় যখন কেরাটিন সালফেট থেকে কনড্রয়েটিন সালফেটের অনুপাত বৃদ্ধি পায়। কেরাটান সালফেট হালকাভাবে হাইড্রোফিলিক এবং এটি হায়ালুরোনিক অ্যাসিডের সাথে স্থিতিশীল সমষ্টি গঠনের একটি ছোট প্রবণতাও রয়েছে। অ্যাগ্রেকান খণ্ডিত হওয়ায় এবং এর আণবিক ওজন এবং সংখ্যা হ্রাস পায়, নিউক্লিয়াস পালপোসাসের সান্দ্রতা এবং হাইড্রোফিলিসিটি হ্রাস পায়। নিউক্লিয়াস পালপোসাসের কম হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ এবং বিচ্ছুরণের মাধ্যমে পুষ্টির সরবরাহ হ্রাসের ফলে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ডিজেনারেটিভ পরিবর্তনগুলি ত্বরান্বিত হয়। এক্সট্রা সেলুলার ম্যাট্রিক্সের পানির পরিমাণ কমে গেলে, ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের উচ্চতাও কমে যাবে। একটি অক্ষীয় লোডের জন্য ডিস্কের প্রতিরোধ ক্ষমতাও হ্রাস পাবে। যেহেতু অক্ষীয় লোডটি তখন সরাসরি অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসে স্থানান্তরিত হয়, অ্যানুলাস ফাট সহজেই ছিঁড়ে যেতে পারে।

এই সমস্ত প্রক্রিয়াগুলি ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগে দেখা কাঠামোগত পরিবর্তনের দিকে পরিচালিত করে। অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসে জলের পরিমাণ কমে যাওয়া এবং সম্মতির সাথে সম্পর্কিত ক্ষতির কারণে, অক্ষীয় লোডটি মুখের পূর্ববর্তী এবং মধ্যবর্তী অংশের পরিবর্তে দিকগুলির পিছনের দিকের দিকে পুনরায় বিতরণ করা যেতে পারে। এটি ডিজেনারেটিভ ডিস্কের ফলে ফ্যাসেট আর্থ্রাইটিস, সংলগ্ন কশেরুকার দেহের হাইপারট্রফি এবং অস্টিওফাইট নামে পরিচিত হাড়ের স্পার বা হাড়ের অতিরিক্ত বৃদ্ধি ঘটাতে পারে। (চোই, ইয়ং-সু)

জেনেটিক্স এবং অবক্ষয়

জেনেটিক উপাদান ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের একটি প্রভাবশালী কারণ হিসাবে পাওয়া গেছে। যমজ গবেষণা, এবং ইঁদুর জড়িত অধ্যয়ন, দেখিয়েছে যে জিন ডিস্কের অবক্ষয়ের ক্ষেত্রে ভূমিকা পালন করে। (বয়েড, লরেন্স এম., এট আল।) কোলাজেন I, IX, এবং XI, ইন্টারলিউকিন 1, অ্যাগ্রেকান, ভিটামিন ডি রিসেপ্টর, ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেজ 3 (MMP � 3), এবং অন্যান্য প্রোটিনগুলির জন্য কোড করে এমন জিনগুলি হল ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগে জড়িত থাকার পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। MMP 5 উৎপাদন নিয়ন্ত্রণকারী জিনের প্রবর্তক অঞ্চলে 6 A এবং 3 A অ্যালিলের পলিমরফিজমগুলি বয়স্ক জনসংখ্যার বর্ধিত কটিদেশীয় ডিস্কের অবক্ষয়ের জন্য একটি প্রধান কারণ হিসাবে দেখা যায়। এই বিভিন্ন জিনের মধ্যে মিথস্ক্রিয়াগুলি সামগ্রিকভাবে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের অবক্ষয় রোগে উল্লেখযোগ্যভাবে অবদান রাখে।

পুষ্টি এবং অবক্ষয়

ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক কোষে পুষ্টি সরবরাহের ব্যর্থতার কারণেও ডিস্কের অবক্ষয় ঘটতে পারে বলে মনে করা হয়। স্বাভাবিক বার্ধক্য প্রক্রিয়া ছাড়াও, ডিস্ক কোষের পুষ্টির ঘাটতি এন্ডপ্লেট ক্যালসিফিকেশন, ধূমপান এবং সামগ্রিক পুষ্টির অবস্থার দ্বারা বিরূপভাবে প্রভাবিত হয়। পুষ্টির অভাব সংশ্লিষ্ট কম অক্সিজেনের চাপের সাথে একত্রে ল্যাকটিক অ্যাসিড গঠনের দিকে পরিচালিত করতে পারে। ফলস্বরূপ কম পিএইচ ডিস্ক কোষের বহির্মুখী ম্যাট্রিক্স গঠন ও বজায় রাখার ক্ষমতাকে প্রভাবিত করতে পারে এবং ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের অবক্ষয় ঘটায়। ক্ষয়প্রাপ্ত ডিস্কের বাহ্যিক শক্তির প্রতি সাধারনভাবে সাড়া দেওয়ার ক্ষমতা নেই এবং সামান্য ব্যাক স্ট্রেন থেকেও ব্যাঘাত ঘটাতে পারে। (তাহের, ফাদি, ইত্যাদি)

বৃদ্ধির কারণগুলি কনড্রোসাইট এবং ফাইব্রোব্লাস্টগুলিকে আরও পরিমাণে বহির্মুখী ম্যাট্রিক্স তৈরি করতে উদ্দীপিত করে। এটি ম্যাট্রিক্স মেটালোপ্রোটিনেসেসের সংশ্লেষণকেও বাধা দেয়। এই বৃদ্ধির কারণগুলির উদাহরণের মধ্যে ট্রান্সফর্মিং গ্রোথ ফ্যাক্টর, ইনসুলিনের মতো গ্রোথ ফ্যাক্টর এবং বেসিক ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টর অন্তর্ভুক্ত। অবনমিত ম্যাট্রিক্স ট্রান্সফর্মিং গ্রোথ ফ্যাক্টর এবং বেসিক ফাইব্রোব্লাস্ট গ্রোথ ফ্যাক্টরের বর্ধিত স্তর দ্বারা মেরামত করা হয়।

পরিবেশ এবং অবক্ষয়

যদিও সমস্ত ডিস্ক একই বয়সের, তবে নীচের কটিদেশীয় অংশে পাওয়া ডিস্কগুলি উপরের অংশে পাওয়া ডিস্কের তুলনায় অধঃপতনের পরিবর্তনের জন্য বেশি ঝুঁকিপূর্ণ। এটি পরামর্শ দেয় যে শুধুমাত্র বার্ধক্য নয়, যান্ত্রিক লোডিংও একটি কার্যকারক কারণ। ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ এবং পরিবেশগত কারণগুলির মধ্যে সম্পর্ককে 2011 সালে উইলিয়ামস এবং স্যামব্রুক দ্বারা ব্যাপকভাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়েছে। (উইলিয়ামস, এফএমকে, এবং পিএন সামব্রুক) আপনার পেশার সাথে যুক্ত ভারী শারীরিক লোডিং একটি ঝুঁকির কারণ যা ডিস্কে কিছু অবদান রাখে। অবক্ষয়জনিত রোগ। কিছু গবেষণা অনুসারে, ধূমপানের মতো ডিস্কের অবক্ষয় ঘটাতে পারে এমন রাসায়নিকগুলির সম্ভাবনাও রয়েছে। (বাট্টি�, মিশেল সি।) আন্তঃভার্টেব্রাল ডিস্কে প্রতিবন্ধী রক্ত ​​​​প্রবাহ ঘটাতে যমজ গবেষণায় নিকোটিনকে জড়িত করা হয়েছে, যা ডিস্কের অবক্ষয় ঘটায়। (BATTI�, MICHELE C., et al.) তদুপরি, মহাধমনীতে এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষত এবং নিম্ন পিঠের ব্যথার মধ্যে একটি অ্যাসোসিয়েশন পাওয়া গেছে যা এথেরোস্ক্লেরোসিস এবং ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের মধ্যে একটি লিঙ্ক উল্লেখ করে। (কাউপিলা, এলআই) কিছু গবেষণায় ডিস্কের অবক্ষয়ের তীব্রতা অতিরিক্ত ওজন, স্থূলতা, বিপাকীয় সিনড্রোম এবং শরীরের ভর সূচক বৃদ্ধির সাথে জড়িত ছিল। (�একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন জুভেনাইল ডিস্কের অবক্ষয় এবং অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতা, পিঠে ব্যথা, এবং হ্রাসকৃত কার্যকরী অবস্থার সাথে এর সম্পর্ক। সামার্টজিস ডি, কার্পিনেন জে, মোক এফ, ফং ডিওয়াই, লুক কেডি, চেউং কেএম। জে বোন জয়েন্ট সার্গ আমি 2011;93(7):662�70�)

ডিস্ক ডিজেনারেশনে ব্যথা (ডিসকোজেনিক ব্যথা)

ডিসকোজেনিক ব্যথা, যা এক ধরনের নোসিসেপ্টিভ ব্যথা, অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসের নোসিসেপ্টর থেকে উদ্ভূত হয় যখন স্নায়ুতন্ত্র ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ দ্বারা প্রভাবিত হয়। অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসে ডিস্কের বাইরের স্তরে অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়াশীল স্নায়ু তন্তু থাকে যেমন একটি ভাসোঅ্যাকটিভ অন্ত্রের পলিপেপটাইড, ক্যালসিটোনিন জিন-সম্পর্কিত পেপটাইড এবং পদার্থ P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) যখন ডিজেনারেটিভ পরিবর্তন হয় ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কগুলি ঘটে, স্বাভাবিক গঠন এবং যান্ত্রিক লোড পরিবর্তন হয় যার ফলে অস্বাভাবিক নড়াচড়া হয়। এই ডিস্ক নোসিসেপ্টরগুলি যান্ত্রিক উদ্দীপনার প্রতি অস্বাভাবিকভাবে সংবেদনশীল হতে পারে। ল্যাকটিক অ্যাসিডের উপস্থিতি দ্বারা সৃষ্ট নিম্ন pH পরিবেশের দ্বারাও ব্যথা উস্কে দেওয়া যেতে পারে, যার ফলে ব্যথার মধ্যস্থতাকারীর উত্পাদন বৃদ্ধি পায়।

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ থেকে ব্যথা একাধিক উত্স থেকে উঠতে পারে। এটি মেরুদণ্ডের স্নায়ুতে কাঠামোগত ক্ষতি, চাপ এবং জ্বালার কারণে ঘটতে পারে। ডিস্কে শুধুমাত্র কয়েকটি স্নায়ু ফাইবার থাকে, কিন্তু যে কোনো আঘাত এই স্নায়ুগুলিকে সংবেদনশীল করতে পারে, বা পিছনের অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্টে ব্যথা সৃষ্টি করতে পারে। কশেরুকার ক্ষুদ্র নড়াচড়া ঘটতে পারে, যা বেদনাদায়ক রিফ্লেক্স পেশীর খিঁচুনি সৃষ্টি করতে পারে কারণ ডিস্কটি ক্ষতিগ্রস্থ হয় এবং উত্তেজনা এবং উচ্চতা হ্রাসের সাথে জীর্ণ হয়ে যায়। বেদনাদায়ক নড়াচড়ার উদ্ভব হয় কারণ এই অঞ্চলে সরবরাহকারী স্নায়ুগুলি ফোরামেনের দিকের জয়েন্ট এবং লিগামেন্ট দ্বারা সংকুচিত বা বিরক্ত হয় যা পায়ে এবং পিঠে ব্যথার দিকে পরিচালিত করে। প্রদাহজনক প্রোটিন নিঃসরণের ফলে এই ব্যথা আরও বাড়তে পারে যা ফোরামেনের স্নায়ুর উপর কাজ করে বা মেরুদন্ডের খালের নিচের স্নায়ুতে কাজ করে।

ডিজেনারেটিভ ডিস্কের প্যাথলজিকাল নমুনাগুলি, যখন মাইক্রোস্কোপের নীচে পর্যবেক্ষণ করা হয়, তখন প্রকাশ করে যে সেখানে ভাস্কুলারাইজড গ্রানুলেশন টিস্যু এবং নিউক্লিয়াস পালপোসাস পর্যন্ত প্রসারিত অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসের বাইরের স্তরের ফিসারে পাওয়া যায়। দানাদার টিস্যু এলাকায় প্রচুর মাস্ট কোষ দ্বারা অনুপ্রবেশ করা হয় এবং তারা সর্বদাই প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়াগুলিতে অবদান রাখে যা শেষ পর্যন্ত ডিসকোজেনিক ব্যথার দিকে পরিচালিত করে। এর মধ্যে রয়েছে নিওভাসকুলারাইজেশন, ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক ডিজেনারেশন, ডিস্ক টিস্যু প্রদাহ এবং ফাইব্রোসিস গঠন। মাস্ট কোষগুলি টিউমার নেক্রোসিস ফ্যাক্টর এবং ইন্টারলিউকিনসের মতো পদার্থও মুক্ত করে, যা কিছু পথ সক্রিয় করার জন্য সংকেত দিতে পারে যা পিঠের ব্যথা সৃষ্টিতে ভূমিকা পালন করে। অন্যান্য পদার্থ যা এই পথগুলিকে ট্রিগার করতে পারে তার মধ্যে রয়েছে ফসফোলিপেস A2, যা অ্যারাকিডোনিক অ্যাসিড ক্যাসকেড থেকে উত্পাদিত হয়। এটি ডিজেনারেটিভ ডিস্কের অ্যানুলাসের বাইরের তৃতীয়াংশে বর্ধিত ঘনত্বের মধ্যে পাওয়া যায় এবং মনে করা হয় যে এটি সেখানে অবস্থিত নোসিসেপ্টরকে উদ্দীপিত করে যাতে ব্যথা শুরু করার জন্য প্রদাহজনক পদার্থ মুক্ত হয়। এই পদার্থগুলি অ্যাক্সোনাল ইনজুরি, ইন্ট্রানিউরাল এডিমা এবং ডিমাইলিনেশন নিয়ে আসে। (ব্রিসবি, হেলেনা)

পিঠে ব্যথা ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক থেকে উদ্ভূত বলে মনে করা হয়। অতঃপর কেন সময়ের সাথে সাথে ব্যথা ধীরে ধীরে হ্রাস পাবে যখন ডিজেনারেটিং ডিস্ক ব্যথা দেওয়া বন্ধ করে দেয়। যাইহোক, এন্ডোস্কোপি অধ্যয়ন অনুসারে শুধুমাত্র 11% রোগীর মধ্যে ডিস্ক থেকেই ব্যথা হয়। পিঠে ব্যথার প্রকৃত কারণ স্নায়ুর মধ্যবর্তী সীমানার উদ্দীপনার কারণে বলে মনে হয় এবং বাহু বা পায়ে উল্লেখিত ব্যথা স্নায়ুর কেন্দ্রের উদ্দীপনার কারণে উদ্ভূত বলে মনে হয়। ডিস্ক ডিজেনারেশনের চিকিৎসায় রোগীর কষ্ট কমাতে প্রধানত ব্যথা উপশমের দিকে মনোনিবেশ করা উচিত কারণ এটি রোগীর জীবনকে ব্যাহত করে এমন সবচেয়ে অক্ষম উপসর্গ। অতএব, ব্যথার প্রক্রিয়াটি প্রতিষ্ঠা করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি শুধুমাত্র ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের কাঠামোগত পরিবর্তনের কারণেই ঘটে না বরং রাসায়নিকের মুক্তির মতো অন্যান্য কারণের কারণে এবং এই প্রক্রিয়াগুলি বোঝা কার্যকর ব্যথা উপশম করতে পারে। (চোই, ইয়ং-সু)

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের ক্লিনিকাল উপস্থাপনা

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের রোগীরা রোগের সাইটের উপর নির্ভর করে অসংখ্য উপসর্গের সম্মুখীন হয়। যাদের কটিদেশীয় ডিস্কের অবক্ষয় রয়েছে তারা পিঠে ব্যথা, রেডিকুলার লক্ষণ এবং দুর্বলতা পান। যাদের সার্ভিকাল ডিস্ক ডিজেনারেশন আছে তাদের ঘাড় ব্যথা এবং কাঁধে ব্যথা হয়।

নড়াচড়া এবং অবস্থান দ্বারা নিম্ন পিঠে ব্যথা আরও বেড়ে যেতে পারে। সাধারণত, উপসর্গগুলি নমনীয় দ্বারা খারাপ হয়, যখন এক্সটেনশন প্রায়ই তাদের উপশম করে। ছোটখাটো মোচড়ের আঘাত, এমনকি গল্ফ ক্লাবে দুলানো থেকেও, লক্ষণগুলিকে ট্রিগার করতে পারে। হাঁটা বা দৌড়ানোর সময়, ঘন ঘন অবস্থান পরিবর্তন করার সময় এবং শুয়ে থাকার সময় ব্যথা সাধারণত কম দেখা যায়। যাইহোক, ব্যথা সাধারণত বিষয়ভিত্তিক হয় এবং অনেক ক্ষেত্রে, এটি ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে যথেষ্ট পরিবর্তিত হয় এবং বেশিরভাগ মানুষ ক্রমাগত নীচের পিঠের অঞ্চলের দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার নিম্ন স্তরে ভুগবেন যখন মাঝে মাঝে কুঁচকি, নিতম্ব এবং পায়ের ব্যথায় ভুগছেন। ব্যথার তীব্রতা সময়ে সময়ে বাড়বে এবং কয়েকদিন স্থায়ী হবে এবং তারপর ধীরে ধীরে কমে যাবে। এই �ফ্লেয়ার-আপ� একটি তীব্র পর্ব এবং শক্তিশালী ব্যথানাশক দিয়ে চিকিৎসা করা প্রয়োজন। বাঁকানো, উত্তোলন এবং ঘন ঘন নড়াচড়া করার সময় আরও খারাপ ব্যথা অনুভূত হয় এবং এটি আরও তীব্র হয়। ব্যথার তীব্রতা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে যে কারো মাঝে মাঝে বিরক্তিকর ব্যথা হয় অন্যদের মাঝে মাঝে তীব্র এবং অক্ষম ব্যথা হয়।� (জেসন এম হাইস্মিথ, এমডি)

অক্ষীয় মেরুদণ্ডে স্থানীয় ব্যথা এবং কোমলতা সাধারণত ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক, ফ্যাসেট জয়েন্ট, স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট, স্নায়ু শিকড়ের ডুরা মেটার এবং অক্ষীয় মেরুদণ্ডের মধ্যে পাওয়া মায়োফেসিয়াল কাঠামোর মধ্যে পাওয়া nociceptors থেকে উদ্ভূত হয়। পূর্ববর্তী বিভাগে উল্লিখিত হিসাবে, অবক্ষয়জনিত শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের ফলে মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস নামক মেরুদণ্ডের খালের সংকীর্ণতা, অস্টিওফাইট নামক মেরুদন্ডের প্রক্রিয়াগুলির অতিরিক্ত বৃদ্ধি, নিম্নতর এবং উচ্চতর আর্টিকুলার প্রক্রিয়াগুলির হাইপারট্রফি, স্পন্ডাইলোলিস্থেসিস, লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভেশনের স্ফীতি এবং ডিসপ্লেশানের ফুসকুড়ি হতে পারে। . এই পরিবর্তনগুলির ফলে উপসর্গের একটি সংগ্রহ দেখা দেয় যা নিউরোজেনিক ক্লোডিকেশন নামে পরিচিত। নিম্ন পিঠে ব্যথা এবং পায়ে ব্যথার পাশাপাশি পায়ে অসাড়তা বা ঝাঁকুনি, পেশী দুর্বলতা এবং পায়ের পাতা ঝরার মতো উপসর্গ থাকতে পারে। অন্ত্র বা মূত্রাশয় নিয়ন্ত্রণ হারানো মেরুদন্ডের আঘাতের পরামর্শ দিতে পারে এবং স্থায়ী অক্ষমতা প্রতিরোধ করার জন্য দ্রুত চিকিৎসা সহায়তা প্রয়োজন। এই লক্ষণগুলির তীব্রতা পরিবর্তিত হতে পারে এবং বিভিন্ন ব্যক্তির মধ্যে বিভিন্ন মাত্রায় উপস্থিত হতে পারে।

ব্যথা শরীরের অন্যান্য অংশে ছড়িয়ে পড়তে পারে কারণ মেরুদণ্ডের কর্ড শরীরের দুটি ভিন্ন জায়গায় বিভিন্ন শাখা দেয়। অতএব, যখন ক্ষয়প্রাপ্ত ডিস্ক একটি মেরুদণ্ডের স্নায়ুর মূলে চাপ দেয়, তখন সেই পায়েও ব্যথা অনুভূত হতে পারে যেখানে নার্ভ শেষ পর্যন্ত স্নায়ুবিকাশ করে। এই ঘটনাটি, যাকে রেডিকুলোপ্যাথি বলা হয়, অবক্ষয়ের প্রক্রিয়ার কারণে উদ্ভূত অনেক উত্স থেকে ঘটতে পারে। বুলিং ডিস্ক, যদি কেন্দ্রীয়ভাবে প্রসারিত হয়, তাহলে কউডা ইকুইনার নিচের দিকের শিকড়কে প্রভাবিত করতে পারে, যদি এটি পোস্টেরোল্যাটারালে ফুলে যায়, তাহলে এটি পরবর্তী নিম্ন ইন্টারভার্টেব্রাল ক্যানেল থেকে বেরিয়ে আসা স্নায়ু শিকড়কে প্রভাবিত করতে পারে এবং ডিস্কটি প্রসারিত হলে তার ভেন্ট্রাল রামাসের মধ্যে মেরুদণ্ডের স্নায়ু প্রভাবিত হতে পারে। পার্শ্বীয়ভাবে একইভাবে, কশেরুকার দেহের পশ্চাদ্ভাগের উপরের এবং নীচের প্রান্ত বরাবর ছড়িয়ে থাকা অস্টিওফাইটগুলি একই স্নায়বিক টিস্যুতে আঘাত করতে পারে যা একই উপসর্গ সৃষ্টি করে। উচ্চতর আর্টিকুলার প্রক্রিয়া হাইপারট্রফি তাদের অভিক্ষেপের উপর নির্ভর করে স্নায়ুর শিকড়ের উপরও আঘাত করতে পারে। স্নায়ুতে পরবর্তী নিম্ন আন্তঃভার্টেব্রাল খাল থেকে প্রস্থান করার আগে স্নায়ু শিকড় এবং উপরের স্নায়ু রুট খালের মধ্যে স্নায়ু শিকড় এবং ডুরাল থলি অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। এই উপসর্গগুলি, স্নায়ু প্রতিবন্ধকতার কারণে, মৃতদেহ গবেষণা দ্বারা প্রমাণিত হয়েছে। স্নায়ু সমঝোতা ঘটবে বলে মনে করা হয় যখন নিউরো ফরমিনাল ব্যাস সমালোচনামূলকভাবে 70% হ্রাসের সাথে আটকে থাকে। তদ্ব্যতীত, যখন পোস্টেরিয়র ডিস্ক 4 মিলিমিটারের কম উচ্চতায় সংকুচিত হয়, অথবা যখন ফোরামিনাল উচ্চতা 15 মিলিমিটারের কম হয়ে যায়, তখন ফোরামিনাল স্টেনোসিস এবং স্নায়ু প্রতিবন্ধকতা সৃষ্টি হয়। (তাহের, ফাদি, ইত্যাদি)

ডায়াগনস্টিক অ্যাপ্রোচ

রোগীদের প্রাথমিকভাবে একটি সঠিক ইতিহাস এবং পুঙ্খানুপুঙ্খ শারীরিক পরীক্ষা এবং উপযুক্ত তদন্ত এবং উত্তেজক পরীক্ষার মাধ্যমে মূল্যায়ন করা হয়। যাইহোক, দীর্ঘস্থায়ী ব্যথার কারণে ইতিহাস প্রায়শই অস্পষ্ট হয় যা সঠিকভাবে স্থানীয়করণ করা যায় না এবং প্রতিবেশী শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর প্রভাবের কারণে উত্তেজক পরীক্ষার সময় সঠিক শারীরবৃত্তীয় অবস্থান নির্ধারণে অসুবিধা হয়।

রোগীর ইতিহাসের মাধ্যমে, নিম্ন পিঠে ব্যথার কারণটি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের নোসিসেপ্টর থেকে উদ্ভূত হিসাবে চিহ্নিত করা যেতে পারে। রোগীরা লক্ষণগুলির দীর্ঘস্থায়ী প্রকৃতির ইতিহাস এবং এর সাথে যুক্ত গ্লুটিয়াল অঞ্চলের অসাড়তা, শিহরণ এবং সেইসাথে মেরুদণ্ডে শক্ত হওয়ার ইতিহাসও দিতে পারে যা সাধারণত কার্যকলাপের সাথে খারাপ হয়ে যায়। কোমলতা মেরুদন্ডের উপর palpating দ্বারা elicited হতে পারে. রোগের প্রকৃতি দীর্ঘস্থায়ী এবং বেদনাদায়ক হওয়ার কারণে, বেশিরভাগ রোগী মেজাজ এবং উদ্বেগজনিত ব্যাধিতে ভুগতে পারেন। বিষণ্নতা রোগের বোঝায় নেতিবাচকভাবে অবদান রাখছে বলে মনে করা হয়। যাইহোক, রোগের তীব্রতা এবং মেজাজ বা উদ্বেগজনিত ব্যাধিগুলির মধ্যে কোনও স্পষ্ট সম্পর্ক নেই। এই মানসিক স্বাস্থ্যের অবস্থা সম্পর্কেও সতর্ক থাকা ভাল। অন্যান্য গুরুতর প্যাথলজিগুলি বাদ দেওয়ার জন্য, ক্লান্তি, ওজন হ্রাস, জ্বর এবং ঠান্ডা লাগার বিষয়ে প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করা আবশ্যক, যা কিছু অন্যান্য রোগ নির্দেশ করতে পারে। (জেসন এম হাইস্মিথ, এমডি)

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের জন্য রোগীর পরীক্ষা করার সময় নিম্ন পিঠে ব্যথার জন্য আরেকটি এটিওলজি বাদ দিতে হবে। পেটের প্যাথলজিগুলি, যা পিঠে ব্যথার জন্ম দিতে পারে যেমন মহাধমনী অ্যানিউরিজম, রেনাল ক্যালকুলি এবং অগ্ন্যাশয় রোগ, বাদ দিতে হবে৷

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের বেশ কয়েকটি ডিফারেনশিয়াল রোগ নির্ণয় বিবেচনা করা হয় যখন একজন রোগীর পিঠে ব্যথা হয়। এর মধ্যে রয়েছে; ইডিওপ্যাথিক নিম্ন পিঠে ব্যথা, জাইগাপোফাইসিল জয়েন্ট ডিজেনারেশন, মাইলোপ্যাথি, কটিদেশীয় স্টেনোসিস, স্পন্ডিলোসিস, অস্টিওআর্থারাইটিস এবং কটিদেশীয় রেডিকুলোপ্যাথি। (�ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ � ফিজিওপিডিয়া�)

তদন্ত

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করতে তদন্ত ব্যবহার করা হয়। এগুলিকে পরীক্ষাগার অধ্যয়ন, ইমেজিং অধ্যয়ন, স্নায়ু পরিবাহী পরীক্ষা এবং ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিতে ভাগ করা যেতে পারে।

ইমেজিং স্টাডিজ

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের ইমেজিংটি মূলত শারীরবৃত্তীয় সম্পর্ক এবং প্রভাবিত ডিস্কের অঙ্গসংস্থানগত বৈশিষ্ট্যগুলি বর্ণনা করতে ব্যবহৃত হয়, যা চিকিত্সার বিকল্পগুলির জন্য ভবিষ্যতের সিদ্ধান্ত নেওয়ার ক্ষেত্রে একটি দুর্দান্ত থেরাপিউটিক মূল্য রয়েছে। যেকোন ইমেজিং পদ্ধতি, যেমন প্লেইন রেডিওগ্রাফি, সিটি, বা এমআরআই, দরকারী তথ্য প্রদান করতে পারে। যাইহোক, একটি অন্তর্নিহিত কারণ শুধুমাত্র 15% রোগীর মধ্যে পাওয়া যায় কারণ ডিস হার্নিয়েশন এবং স্নায়বিক ঘাটতির অনুপস্থিতিতে ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগে কোন স্পষ্ট রেডিওলজিক্যাল পরিবর্তন দেখা যায় না। অধিকন্তু, ইমেজিংয়ে দেখা শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তন এবং লক্ষণগুলির তীব্রতার মধ্যে কোনও সম্পর্ক নেই, যদিও অস্টিওফাইটের সংখ্যা এবং পিঠে ব্যথার তীব্রতার মধ্যে সম্পর্ক রয়েছে। রেডিওগ্রাফিতে ডিজেনারেটিভ পরিবর্তনগুলি উপসর্গবিহীন ব্যক্তিদের মধ্যেও দেখা যায় যা ক্লিনিকাল প্রাসঙ্গিকতা মেনে চলতে এবং কখন চিকিত্সা শুরু করতে অসুবিধা হয়। (�ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ � ফিজিওপিডিয়া�)

প্লেইন রেডিওগ্রাফি

এই সস্তা এবং ব্যাপকভাবে উপলব্ধ প্লেইন সার্ভিকাল রেডিওগ্রাফি বিকৃতি, প্রান্তিককরণ, এবং ক্ষয়জনিত হাড়ের পরিবর্তন সম্পর্কে গুরুত্বপূর্ণ তথ্য দিতে পারে। মেরুদণ্ডের অস্থিরতা এবং স্যাজিটাল ভারসাম্যের উপস্থিতি নির্ধারণের জন্য, গতিশীল বাঁক বা এক্সটেনশন স্টাডি করতে হবে।

ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (এমআরআই)

এমআরআই হল সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত পদ্ধতি যা ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ডিজেনারেটিভ পরিবর্তনগুলি নির্ভুলভাবে, নির্ভরযোগ্যভাবে এবং সবচেয়ে ব্যাপকভাবে নির্ণয় করতে পারে। এটি সাধারণ রেডিওগ্রাফির পরে ঘাড়ের ব্যথা রোগীদের প্রাথমিক মূল্যায়নে ব্যবহৃত হয়। এটি একাধিক সমভূমিতে অ আক্রমণাত্মক ছবি প্রদান করতে পারে এবং ডিস্কের চমৎকার মানের ছবি দেয়। এমআরআই প্রোটন ঘনত্ব, রাসায়নিক পরিবেশ এবং জলের উপাদানের উপর ভিত্তি করে ডিস্ক হাইড্রেশন এবং রূপবিদ্যা দেখাতে পারে। এমআরআই রিপোর্টের ব্যাখ্যা করার সময় রোগীর ক্লিনিকাল ছবি এবং ইতিহাস বিবেচনা করা উচিত কারণ এটি দেখানো হয়েছে যে 25% রেডিওলজিস্ট যখন ক্লিনিকাল ডেটা পাওয়া যায় তখন তাদের রিপোর্ট পরিবর্তন করে। ফোনার প্রথম উন্মুক্ত এমআরআই স্ক্যানার তৈরি করেছে যাতে রোগীর দাঁড়ানো, বসা এবং বাঁকানোর মতো বিভিন্ন অবস্থানে স্ক্যান করা যায়। এই অনন্য বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, এই উন্মুক্ত এমআরআই স্ক্যানারটি ওজন বহনকারী ভঙ্গিতে রোগীদের স্ক্যান করার জন্য এবং অন্তর্নিহিত প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করতে স্ট্যান্ড আপ ভঙ্গিতে ব্যবহার করা যেতে পারে যা সাধারণত প্রচলিত এমআরআই স্ক্যানে উপেক্ষা করা হয় যেমন হার্নিয়েশন সহ কটিদেশীয় ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ। এই মেশিনটি ক্লাস্ট্রোফোবিক রোগীদের জন্যও ভাল, কারণ তারা স্ক্যানিং প্রক্রিয়া চলাকালীন একটি বড় টেলিভিশন স্ক্রীন দেখতে পায়। (�ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: পটভূমি, শারীরস্থান, প্যাথোফিজিওলজি।�)

ডিস্কের নিউক্লিয়াস পালপোসাস এবং অ্যানুলাস ফাইব্রোসাস সাধারণত এমআরআই-তে শনাক্ত করা যেতে পারে, যার ফলে ডিস্কের হার্নিয়েশন রয়েছে এবং নেই হিসাবে সনাক্ত করা যায়। যেহেতু এমআরআই বৃত্তাকার অশ্রু এবং পোস্টেরিয়র অনুদৈর্ঘ্য লিগামেন্টও দেখাতে পারে, তাই এটি হার্নিয়েশনকে শ্রেণীবদ্ধ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি ফ্র্যাগমেন্ট ডিস্ক হার্নিয়েশন থেকে মুক্ত করার জন্য সাধারণ কণাকার বুলিং হতে পারে। এই তথ্য প্যাথলজিক ডিস্ক যেমন এক্সট্রুডেড ডিস্ক, প্রসারিত ডিস্ক এবং মাইগ্রেটেড ডিস্ক বর্ণনা করতে পারে।

এমআরআই সংকেতের তীব্রতা, ডিস্কের উচ্চতা, নিউক্লিয়াস এবং অ্যানুলাসের মধ্যে পার্থক্য এবং ডিস্কের গঠনের উপর ভিত্তি করে বেশ কয়েকটি গ্রেডিং সিস্টেম রয়েছে। Pfirrmann et al দ্বারা পদ্ধতিটি ব্যাপকভাবে প্রয়োগ করা হয়েছে এবং চিকিৎসাগতভাবে গৃহীত হয়েছে। পরিবর্তিত সিস্টেম অনুযায়ী, কটিদেশীয় ডিস্ক ডিজেনারেটিভ রোগের জন্য 8টি গ্রেড রয়েছে। গ্রেড 1 সাধারণ ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের প্রতিনিধিত্ব করে এবং গ্রেড 8 ডিজেনারেশনের শেষ পর্যায়ের সাথে মিলে যায়, ডিস্ক রোগের অগ্রগতি চিত্রিত করে। রোগ নির্ণয়ে সহায়তা করার জন্য সংশ্লিষ্ট ছবি রয়েছে। যেহেতু তারা ভাল টিস্যু পার্থক্য এবং ডিস্কের কাঠামোর বিশদ বিবরণ প্রদান করে, সেজিটাল T2 ওজনযুক্ত চিত্রগুলি শ্রেণিবিন্যাসের উদ্দেশ্যে ব্যবহার করা হয়। (Pfirrmann, ক্রিশ্চিয়ান WA, et al.)

মোডিক ডিজেনারেটিং ডিস্কের সংলগ্ন ভার্টিব্রাল বডিতে ঘটে যাওয়া পরিবর্তনকে টাইপ 1 এবং টাইপ 2 পরিবর্তন হিসাবে বর্ণনা করেছেন। মোডিক 1 পরিবর্তনে, T1 ওজনযুক্ত চিত্রগুলির তীব্রতা হ্রাস পেয়েছে এবং T2 ওজনযুক্ত চিত্রগুলির তীব্রতা বৃদ্ধি পেয়েছে। এটি ঘটতে পারে বলে মনে করা হয় কারণ শেষ প্লেটগুলির স্ক্লেরোসিস হয়েছে এবং সংলগ্ন অস্থি মজ্জা প্রসারিত সহগ বৃদ্ধির সাথে সাথে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া দেখাচ্ছে। ডিফিউশন সহগ এবং প্রসারণের চূড়ান্ত প্রতিরোধের এই বৃদ্ধি একটি অটোইমিউন মেকানিজমের মাধ্যমে নির্গত রাসায়নিক পদার্থ দ্বারা আনা হয়। মোডিক টাইপ 2 পরিবর্তনের মধ্যে রয়েছে প্রদাহজনক প্রতিক্রিয়া এবং মজ্জাতে চর্বি অনুপ্রবেশের কারণে সংলগ্ন মেরুদণ্ডের অস্থি মজ্জার ধ্বংস। এই পরিবর্তনগুলি T1 ওজনযুক্ত চিত্রগুলিতে সংকেত ঘনত্ব বাড়িয়ে তুলতে পারে। (Modic, MT et al.)

কম্পিউট টমোগ্রাফি (সিটি)

যখন এমআরআই পাওয়া যায় না, তখন কম্পিউটেড টমোগ্রাফিকে একটি ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা হিসাবে বিবেচনা করা হয় যা ডিস্ক হার্নিয়েশন সনাক্ত করতে পারে কারণ এটি সংলগ্ন হাড়ের কশেরুকা, পেরিনিয়াল ফ্যাট এবং হার্নিয়েটেড ডিস্ক উপাদানের পোস্টেরোলেটারাল মার্জিনগুলির মধ্যে একটি ভাল বৈসাদৃশ্য রয়েছে। তা সত্ত্বেও, পার্শ্বীয় হারনিয়েশন নির্ণয় করার সময়, এমআরআই পছন্দের ইমেজিং পদ্ধতি থেকে যায়।

এমআরআই-এর তুলনায় সিটি স্ক্যানের বেশ কিছু সুবিধা রয়েছে যেমন এটির একটি কম ক্লাস্ট্রোফোবিক পরিবেশ, কম খরচ, এবং সূক্ষ্ম এবং অন্যান্য পদ্ধতিতে মিস করা হতে পারে এমন অস্থির পরিবর্তনগুলির আরও ভাল সনাক্তকরণ রয়েছে। CT আরও নির্ভুলতার সাথে ফ্যাসেট জয়েন্টগুলির প্রাথমিক অবক্ষয়জনিত পরিবর্তন এবং স্পন্ডিলোসিস সনাক্ত করতে পারে। ফিউশনের পরে হাড়ের অখণ্ডতাও সিটি দ্বারা সেরা মূল্যায়ন করা হয়।

Gundry এবং Heithoff দ্বারা উন্নত মানদণ্ড ব্যবহার করে ডিস্ক হার্নিয়েশন এবং সম্পর্কিত স্নায়ু প্রতিবন্ধকতা নির্ণয় করা যেতে পারে। ডিস্ক প্রোট্রুশনের জন্য ডিস্কের মধ্য দিয়ে যাওয়া স্নায়ুর শিকড়ের উপর সরাসরি শুয়ে থাকা এবং ডোরসোলেটারাল অবস্থানের সাথে ফোকাল এবং অপ্রতিসম হওয়া গুরুত্বপূর্ণ। প্রদর্শিত স্নায়ু মূল সংকোচন বা স্থানচ্যুতি হওয়া উচিত। সবশেষে, প্রতিবন্ধকতার দূরবর্তী স্নায়ুটি প্রায়শই বড় হয়ে যায় এবং ফুলে যায় ফলে শোথ, সংলগ্ন এপিডুরাল শিরাগুলির প্রাধান্য এবং প্রদাহজনক এক্সিউডেটগুলি প্রান্তটি ঝাপসা করে দেয়।

কটিদেশীয় ডিইস্কোগ্রাফি

এই পদ্ধতিটি বিতর্কিত এবং, ব্যথার স্থানটি জানার সার্জারির কোনো মূল্য আছে কি না, তা প্রমাণিত হয়নি। দীর্ঘস্থায়ী ব্যথা (নিউরোফিজিওলজিক ফাইন্ডিং) সহ রোগীদের কেন্দ্রীয় হাইপারালজেসিয়ার কারণে এবং মনোসামাজিক কারণগুলির কারণে মিথ্যা ইতিবাচক ঘটতে পারে। ঠিক কখন ডিসকোজেনিক ব্যথা ক্লিনিক্যালি তাৎপর্যপূর্ণ হয়ে ওঠে তা নির্ধারণ করা প্রশ্নবিদ্ধ। যারা এই তদন্তকে সমর্থন করেন তারা রোগীদের নির্বাচনের জন্য কঠোর মানদণ্ডের পক্ষে এবং ফলাফল ব্যাখ্যা করার সময় এবং বিশ্বাস করেন যে এটিই একমাত্র পরীক্ষা যা ডিসকোজেনিক ব্যথা নির্ণয় করতে পারে। কটিদেশীয় ডিসকোগ্রাফি বিভিন্ন পরিস্থিতিতে ব্যবহার করা যেতে পারে, যদিও এটি বৈজ্ঞানিকভাবে প্রতিষ্ঠিত নয়। এর মধ্যে রয়েছে; পাশ্বর্ীয় হার্নিয়েশন নির্ণয়, একাধিক অস্বাভাবিকতার মধ্যে একটি লক্ষণীয় ডিস্ক নির্ণয়, সিটি বা এমআরআই-তে দেখা অনুরূপ অস্বাভাবিকতার মূল্যায়ন, অস্ত্রোপচারের পরে মেরুদণ্ডের মূল্যায়ন, ফিউশন স্তর নির্বাচন, এবং ডিসকোজেনিক ব্যথার অস্তিত্বের পরামর্শমূলক বৈশিষ্ট্য।

ডিসকোগ্রাফি ডিস্কের শারীরস্থান নির্ধারণের পরিবর্তে প্যাথোফিজিওলজি বের করার বিষয়ে বেশি উদ্বিগ্ন। অতএব, ডিসকোজেনিক ব্যথা মূল্যায়ন ডিসকোগ্রাফির লক্ষ্য। এমআরআই কোনো ব্যথা ছাড়াই একটি অস্বাভাবিক চেহারার ডিস্ক প্রকাশ করতে পারে, যখন ডিসকোগ্রাফিতে গুরুতর ব্যথা দেখা যেতে পারে যেখানে এমআরআই ফলাফল খুব কম। সাধারণ স্যালাইন বা কনট্রাস্ট উপাদানের ইনজেকশনের সময়, একটি স্পঞ্জি শেষ বিন্দু ঘটতে পারে অস্বাভাবিক ডিস্কের সাথে বেশি পরিমাণে বৈসাদৃশ্য গ্রহণ করে। অস্বাভাবিক ডিস্কের অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসে অশ্রু এবং ফিসারের মাধ্যমে বৈপরীত্য উপাদান নিউক্লিয়াস পালপোসাসে প্রসারিত হতে পারে। এই বৈপরীত্য উপাদানের চাপ বারবার মেনিঞ্জিয়াল নার্ভ, মিশ্র স্পাইনাল নার্ভ, পূর্ববর্তী প্রাইমারি রামি এবং বাইরের অ্যানুলাস ফাইব্রোসাস সরবরাহকারী ধূসর রামি কমিউনিকেন্টস দ্বারা উদ্ভাবনের কারণে ব্যথা উস্কে দিতে পারে। অস্বাভাবিক ডিস্ক দ্বারা বৈপরীত্য উপাদান স্নায়ুমূল আঘাতের জায়গায় পৌঁছালে রেডিকুলার ব্যথা উস্কে দেওয়া যেতে পারে। যাইহোক, এই ডিসকোগ্রাফি পরীক্ষায় স্নায়ুর মূলে আঘাত, রাসায়নিক বা ব্যাকটেরিয়াল ডিস্কাইটিস, কনট্রাস্ট অ্যালার্জি এবং ব্যথার বৃদ্ধির মতো বিভিন্ন জটিলতা রয়েছে। (বার্টিনস্কি, ওয়াল্টার এস. এবং এ. অরল্যান্ডো অর্টিজ)

ইমেজিং মোডালিটি কম্বিনেশন

নার্ভ রুট কম্প্রেশন এবং সার্ভিকাল স্টেনোসিস পর্যাপ্তভাবে মূল্যায়ন করার জন্য, ইমেজিং পদ্ধতির সংমিশ্রণ প্রয়োজন হতে পারে।

সিটি ডিস্কোগ্রাফি

প্রাথমিক ডিসকোগ্রাফি করার পরে, সিটি ডিসকোগ্রাফি 4 ঘন্টার মধ্যে সঞ্চালিত হয়। এটি ডিস্কের স্থিতি নির্ধারণে ব্যবহার করা যেতে পারে যেমন হার্নিয়েটেড, প্রোট্রুডেড, এক্সট্রুডেড, ধারণ করা বা আলাদা করা। এটি মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের পরে দাগের টিস্যু বা ডিস্ক উপাদানগুলির ভর প্রভাবকে আলাদা করতে মেরুদণ্ডে ব্যবহার করা যেতে পারে।

সিটি মাইলোগ্রাফি

এই পরীক্ষাটি স্নায়ুমূল সংকোচনের মূল্যায়নের জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়। যখন CT সংমিশ্রণে বা মায়লোগ্রাফির পরে সঞ্চালিত হয়, তখন হাড়ের শারীরস্থানের বিভিন্ন সমতল সম্পর্কে বিশদ বিবরণ আপেক্ষিক সহজে পাওয়া যেতে পারে।

ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি

ট্রান্সফোরমিনাল সিলেক্টিভ নার্ভ রুট ব্লক (SNRBs)

এমআরআই স্ক্যানে যখন মাল্টিলেভেল ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ সন্দেহ করা হয়, তখন এই পরীক্ষাটি নির্দিষ্ট স্নায়ুমূল যেটি আক্রান্ত হয়েছে তা নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। SNRB হল একটি ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক পরীক্ষা যা লাম্বার স্পাইনাল স্টেনোসিসের জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। পরীক্ষাটি আগ্রহী স্নায়ুর মূল স্তরে ফ্লুরোস্কোপিক নির্দেশনায় একটি চেতনানাশক এবং একটি বৈপরীত্য উপাদান ইনজেকশনের মাধ্যমে হাইপোয়েস্থেশিয়ার একটি ডেমোটোমাল স্তরের এলাকা তৈরি করে। মাল্টিলেভেল সার্ভিকাল ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং এমআরআই-এর ফলাফল এবং অ্যান্ডারবার্গ এট আল-এর মতে এসএনআরবি-র ফলাফলের মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে। SNRB ফলাফলের সাথে এবং ডার্মাটোমাল রেডিকুলার ব্যথা এবং নিউরোলজিক ঘাটতির ক্ষেত্রগুলির সাথে একটি 28% সম্পর্ক রয়েছে। MRI-তে অধঃপতনের সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে 60% এর সাথে সম্পর্কযুক্ত পাওয়া যায়। যদিও নিয়মিতভাবে ব্যবহার করা হয় না, SNRB হল বহুস্তরীয় ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগে অস্ত্রোপচারের আগে রোগীদের মূল্যায়নের জন্য একটি দরকারী পরীক্ষা, বিশেষ করে মেরুদণ্ডে ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য এবং এমআরআই-এর ফলাফলের সাথে। (নরুজ, সমের এবং অমরেশ বিদ্যানাথন)

ইলেক্ট্রো মায়োগ্রাফিক স্টাডিজ

দূরবর্তী মোটর এবং সংবেদনশীল স্নায়ু পরিবাহী পরীক্ষা, যাকে বলা হয় ইলেক্ট্রোমায়োগ্রাফিক স্টাডিজ, যেগুলি অস্বাভাবিক সুই পরীক্ষার সাথে স্বাভাবিক, ক্লিনিকাল ইতিহাসে প্রকাশিত স্নায়ু সংকোচনের লক্ষণগুলি প্রকাশ করতে পারে। ডিস্কের স্থান, স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট, বা ডিসকোগ্রাফির মাধ্যমে ফ্যাসেট জয়েন্টগুলিতে আক্রান্ত স্নায়ু বা ব্যথা রিসেপ্টরকে অবেদন দেওয়ার জন্য ইঞ্জেকশন ব্যবহার করে বিরক্ত স্নায়ুর শিকড়গুলি স্থানীয়করণ করা যেতে পারে। (জার্নাল অফ ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফি অ্যান্ড কাইনসিওলজি ক্যালেন্ডার�)

ল্যাবরেটরি স্টাডিজ

ল্যাবরেটরি পরীক্ষা সাধারণত অন্যান্য ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের বাদ দেওয়ার জন্য করা হয়।

যেহেতু সেরোনেগেটিভ স্পন্ডাইলোআর্থরোপ্যাথি, যেমন অ্যানকিলোজিং স্পন্ডিলাইটিস, পিঠে ব্যথার সাধারণ কারণ, তাই HLA B27 ইমিউনো-হিস্টোকম্প্যাটিবিলিটি পরীক্ষা করতে হবে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে আনুমানিক 350,000 ব্যক্তি এবং ইউরোপে 600,000 জন অজানা ইটিওলজির এই প্রদাহজনক রোগে আক্রান্ত হয়েছেন। কিন্তু HLA B27 আফ্রিকান আমেরিকানদের মধ্যে খুব কমই পাওয়া যায়। এই জিন ব্যবহার করে পরীক্ষা করা যেতে পারে এমন অন্যান্য সেরোনেগেটিভ স্পন্ডাইলোআর্থরোপ্যাথিগুলির মধ্যে রয়েছে সোরিয়াটিক আর্থ্রাইটিস, প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ এবং প্রতিক্রিয়াশীল আর্থ্রাইটিস বা রাইটার সিন্ড্রোম। কিছু রোগীর মধ্যে সিরাম ইমিউনোগ্লোবুলিন এ (আইজিএ) বাড়ানো যেতে পারে।

এরিথ্রোসাইট সেডিমেন্টেশন রেট (ESR) এবং সি-রিঅ্যাকটিভ প্রোটিন (CRP) স্তরের পরীক্ষার মতো পরীক্ষাগুলি তীব্র ফেজ রিঅ্যাক্টেন্টগুলির জন্য যা অস্টিওআর্থারাইটিস এবং ম্যালিগন্যান্সির মতো পিঠের ব্যথার প্রদাহজনক কারণগুলিতে দেখা যায়। রোগের ইটিওলজি নিশ্চিত করতে ডিফারেনশিয়াল কাউন্ট সহ সম্পূর্ণ রক্তের গণনাও প্রয়োজন। রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর (RF) এবং অ্যান্টি-নিউক্লিয়ার অ্যান্টিবডি (ANA) পরীক্ষা পজিটিভ হলে অটোইমিউন রোগ সন্দেহ করা হয়। গাউট এবং পাইরোফসফেট ডাইহাইড্রেট জমা বাদ দিতে বিরল ক্ষেত্রে সিরাম ইউরিক অ্যাসিড এবং স্ফটিকগুলির জন্য সাইনোভিয়াল ফ্লুইড বিশ্লেষণের প্রয়োজন হতে পারে।

চিকিৎসা

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের চিকিত্সার বিষয়ে সমস্ত চিকিত্সকদের দ্বারা সম্মত কোনও নির্দিষ্ট চিকিত্সা পদ্ধতি নেই কারণ ব্যথার কারণ বিভিন্ন ব্যক্তির মধ্যে আলাদা হতে পারে এবং তাই ব্যথার তীব্রতা এবং ক্লিনিকাল উপস্থাপনার বিস্তৃত তারতম্য। চিকিত্সার বিকল্পগুলি নীচে বিস্তৃতভাবে আলোচনা করা যেতে পারে; রক্ষণশীল চিকিত্সা, চিকিৎসা চিকিত্সা, এবং অস্ত্রোপচার চিকিত্সা।

রক্ষণশীল চিকিত্সা

এই চিকিত্সা পদ্ধতিতে আচরণগত হস্তক্ষেপ, শারীরিক পদ্ধতি, ইনজেকশন, ব্যাক এডুকেশন এবং ব্যাক স্কুল পদ্ধতি সহ ব্যায়াম থেরাপি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

আচরণগত হস্তক্ষেপের সাথে ব্যায়াম-ভিত্তিক থেরাপি

রোগীর রোগ নির্ণয়ের উপর নির্ভর করে, বিভিন্ন ধরণের ব্যায়াম নির্ধারণ করা যেতে পারে। এটি দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথার চিকিত্সার জন্য রক্ষণশীল ব্যবস্থাপনার অন্যতম প্রধান পদ্ধতি হিসাবে বিবেচিত হয়। স্ট্রেচিং ব্যায়াম, বায়বীয় ব্যায়াম এবং পেশী শক্তিশালী করার ব্যায়াম অন্তর্ভুক্ত করার জন্য ব্যায়ামগুলি পরিবর্তন করা যেতে পারে। এই থেরাপির প্রধান চ্যালেঞ্জগুলির মধ্যে একটি হল ব্যায়াম পদ্ধতি, ফ্রিকোয়েন্সি এবং তীব্রতার ব্যাপক পরিবর্তনের কারণে রোগীদের মধ্যে কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে অক্ষমতা। গবেষণা অনুসারে, উপসর্গের বিভিন্ন সময়কাল সহ উপ-তীব্র নিম্ন পিঠে ব্যথার জন্য সর্বাধিক কার্যকারিতা রোগীর পেশাগত সেটিং এর মধ্যে গ্রেডেড ব্যায়াম প্রোগ্রামগুলি সম্পাদন করে প্রাপ্ত হয়েছিল। কার্যকরী উন্নতি এবং ব্যথা কমানোর ক্ষেত্রে এই থেরাপির মাধ্যমে দীর্ঘস্থায়ী উপসর্গে ভুগছেন এমন রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য উন্নতি লক্ষ্য করা গেছে। রোগীর নিবিড় তত্ত্বাবধানে এবং সম্মতির অধীনে প্রতিটি রোগীর জন্য ডিজাইন করা পৃথক থেরাপিগুলিও দীর্ঘস্থায়ী পিঠের ব্যথায় আক্রান্তদের ক্ষেত্রে সবচেয়ে কার্যকর বলে মনে হয়। এই পদ্ধতির উন্নতির জন্য অন্যান্য রক্ষণশীল পদ্ধতির সমন্বয়ে ব্যবহার করা যেতে পারে। (হেইডেন, জিল এ., এট আল।)

অ্যারোবিক ব্যায়াম, যদি নিয়মিত সঞ্চালিত হয়, ধৈর্য উন্নত করতে পারে। পেশী টান উপশম করার জন্য, শিথিলকরণ পদ্ধতি ব্যবহার করা যেতে পারে। সাঁতারকেও পিঠের ব্যথার জন্য একটি ব্যায়াম বলে মনে করা হয়। ফ্লোর এক্সারসাইজের মধ্যে এক্সটেনশন ব্যায়াম, হ্যামস্ট্রিং স্ট্রেচ, লো ব্যাক স্ট্রেচ, ডাবল নী থেকে চিবুক স্ট্রেচ, সিট লিফট, সংশোধিত সিট-আপ, অ্যাবডোমিনাল ব্রেসিং এবং মাউন্টেন অ্যান্ড স্যাগ ব্যায়াম অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

শারীরিক পদ্ধতি

এই পদ্ধতিতে বৈদ্যুতিক স্নায়ু উদ্দীপনা, শিথিলকরণ, আইস প্যাক, বায়োফিডব্যাক, হিটিং প্যাড, ফোনোফোরেসিস এবং আয়নটোফোরেসিস ব্যবহার অন্তর্ভুক্ত রয়েছে।

ট্রান্সকিউটেনিয়াস ইলেকট্রিক্যাল নার্ভ স্টিমুলেশন (TENS)

এই অ-আক্রমণাত্মক পদ্ধতিতে, কিছু পরিমাণে ব্যথা উপশম করার জন্য এলাকার পেরিফেরাল স্নায়ুগুলিকে উদ্দীপিত করার জন্য ত্বকে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা সরবরাহ করা হয়। এই পদ্ধতিটি প্রয়োগের সাথে সাথেই ব্যথা উপশম করে তবে এর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা সন্দেহজনক। কিছু গবেষণায়, এটি পাওয়া গেছে যে প্লেসিবোর সাথে তুলনা করলে ব্যথা এবং কার্যকরী অবস্থার কোন উল্লেখযোগ্য উন্নতি নেই। এই TENS সম্পাদনকারী ডিভাইসগুলি বহির্বিভাগের রোগীদের বিভাগ থেকে সহজেই অ্যাক্সেসযোগ্য হতে পারে। একমাত্র পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াটি এক তৃতীয়াংশ রোগীর ক্ষেত্রে একটি হালকা ত্বকের জ্বালা অনুভব করা হয়। (জনসন, মার্ক আই)

পিছনে স্কুল

এই পদ্ধতিটি ব্যথা উপসর্গ এবং তাদের পুনরাবৃত্তি হ্রাস করার লক্ষ্যে চালু করা হয়েছিল। এটি সর্বপ্রথম সুইডেনে প্রবর্তন করা হয়েছিল এবং এটি অঙ্গবিন্যাস, ergonomics, উপযুক্ত ব্যাক ব্যায়াম এবং কটিদেশীয় অঞ্চলের শারীরস্থানকে বিবেচনা করে। রোগীদের সঠিক ভঙ্গিতে বসতে, দাঁড়াতে, ওজন তুলতে, ঘুমাতে, মুখ ধোয়ার এবং দাঁত ব্রাশ করার জন্য ব্যথা এড়াতে শেখানো হয়। অন্যান্য চিকিত্সা পদ্ধতির সাথে তুলনা করলে, ব্যাক স্কুল থেরাপি পিঠের ব্যথা এবং কার্যকরী অবস্থার উন্নতির জন্য তাত্ক্ষণিক এবং মধ্যবর্তী উভয় সময়েই কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে।

ধৈর্যের শিক্ষা

এই পদ্ধতিতে, প্রদানকারী রোগীকে তাদের পিঠে ব্যথার লক্ষণগুলি কীভাবে পরিচালনা করতে হয় সে সম্পর্কে নির্দেশ দেয়। সাধারণ স্পাইনাল অ্যানাটমি এবং বায়োমেকানিক্স যেখানে আঘাতের প্রক্রিয়া জড়িত তা প্রথমে শেখানো হয়। এর পরে, মেরুদণ্ডের মডেলগুলি ব্যবহার করে, ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ নির্ণয় রোগীকে ব্যাখ্যা করা হয়। স্বতন্ত্র রোগীর জন্য, ভারসাম্যপূর্ণ অবস্থান নির্ধারণ করা হয় এবং তারপর লক্ষণগুলি এড়াতে সেই অবস্থান বজায় রাখতে বলা হয়।

মাল্টিডিসিপ্লিনারি ব্যাক থেরাপির জন্য বায়ো-সাইকোসোশ্যাল অ্যাপ্রোচ

দীর্ঘস্থায়ী পিঠের ব্যথা রোগীর জন্য অনেক কষ্টের কারণ হতে পারে, যার ফলে মানসিক অশান্তি এবং মেজাজ কম হয়। এটি থেরাপিউটিক ফলাফলকে প্রতিকূলভাবে প্রভাবিত করতে পারে যা বেশিরভাগ চিকিত্সা কৌশলকে নিরর্থক করে তোলে। অতএব, রোগীদের অবশ্যই যন্ত্রণা থেকে উপশম পেতে ‘আচরণগত’ এবং ‘জৈব-সামাজিক’ কৌশল নামে পরিচিত জ্ঞানীয় কৌশল সম্পর্কে শিক্ষিত করতে হবে। ব্যথার জৈবিক কারণের চিকিৎসার পাশাপাশি মনস্তাত্ত্বিক এবং সামাজিক কারণগুলিও এই পদ্ধতিতে সমাধান করা উচিত। ব্যথা এবং অক্ষমতা সম্পর্কে রোগীর উপলব্ধি কমানোর জন্য, পরিবর্তিত প্রত্যাশা, শিথিলকরণ কৌশল, শেখা আচরণ দ্বারা শারীরবৃত্তীয় প্রতিক্রিয়া নিয়ন্ত্রণ এবং শক্তিবৃদ্ধির মতো পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করা হয়।

মালিশের মাধ্যমে চিকিৎসা

দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথার জন্য, এই থেরাপিটি উপকারী বলে মনে হয়। 1 বছর ধরে, আকুপাংচার এবং অন্যান্য শিথিলকরণ পদ্ধতির তুলনায় ম্যাসেজ থেরাপি কিছু রোগীদের জন্য মাঝারিভাবে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। যাইহোক, এটি TENS এবং ব্যায়াম থেরাপির তুলনায় কম কার্যকরী যদিও পৃথক রোগীরা একটিকে অন্যটির চেয়ে পছন্দ করতে পারে। (Furlan, Andrea D., et al.)

স্পাইনাল ম্যানিপুলেশন

এই থেরাপির মধ্যে একটি জয়েন্টের নড়াচড়ার স্বাভাবিক সীমার বাইরে হেরফের করা জড়িত, তবে স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় পরিসরের চেয়ে বেশি নয়। এটি একটি ম্যানুয়াল থেরাপি যা কম বেগের সাথে দীর্ঘ লিভার ম্যানিপুলেশন জড়িত। এটি আটকে পড়া স্নায়ুর মুক্তি, আর্টিকুলার এবং পেরি-আর্টিকুলার আঠালোর ধ্বংস এবং স্থানচ্যুতি সহ মেরুদণ্ডের অংশগুলিকে ম্যানিপুলেট করার মাধ্যমে বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে নিম্ন পিঠের ব্যথার উন্নতি করে বলে মনে করা হয়। এটি ডিস্কের ফুলে যাওয়া কমাতে পারে, হাইপারটোনিক পেশীগুলিকে শিথিল করতে পারে, নিউরোফিজিওলজিকাল ফাংশন পরিবর্তনের মাধ্যমে নোসিসেপ্টিভ ফাইবারকে উদ্দীপিত করতে পারে এবং আর্টিকুলার পৃষ্ঠে মেনিস্কিকে পুনঃস্থাপন করতে পারে।

TENS, ব্যায়াম থেরাপি, NSAID ওষুধ এবং ব্যাক স্কুল থেরাপির মতো বেশিরভাগ পদ্ধতির তুলনায় মেরুদণ্ডের ম্যানিপুলেশন কার্যকারিতার ক্ষেত্রে উচ্চতর বলে মনে করা হয়। বর্তমানে উপলব্ধ গবেষণা দীর্ঘ এবং স্বল্প মেয়াদে এর কার্যকারিতা সম্পর্কে ইতিবাচক। ডিস্ক হার্নিয়েশন এবং ক্যাউডা ইকুইনার ক্ষেত্রে 1 মিলিয়ন লোকের মধ্যে 3.7 জনেরও কম ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হলে আন্ডার-প্রশিক্ষিত থেরাপিস্টদের পরিচালনা করাও খুব নিরাপদ। (ব্রনফোর্ট, গের্ট, এট আল।)

কটিদেশীয় সমর্থন

বিভিন্ন কারণ সহ একাধিক স্তরে ডিজেনারেটিভ প্রক্রিয়ার কারণে দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথায় ভুগছেন এমন রোগীরা কটিদেশীয় সমর্থন থেকে উপকৃত হতে পারে। কিছু গবেষণার সাথে এর কার্যকারিতা সম্পর্কিত বিরোধপূর্ণ প্রমাণ রয়েছে যা তাৎক্ষণিক এবং দীর্ঘমেয়াদী ত্রাণে মাঝারি উন্নতির দাবি করে যখন অন্যরা অন্যান্য চিকিত্সা পদ্ধতির তুলনায় এই ধরনের কোন উন্নতির পরামর্শ দেয় না। কটিদেশীয় সমর্থন স্থিতিশীল করতে পারে, বিকৃতি সংশোধন করতে পারে, যান্ত্রিক শক্তি হ্রাস করতে পারে এবং মেরুদণ্ডের নড়াচড়া সীমিত করতে পারে। এটি প্লাসিবো হিসেবেও কাজ করতে পারে এবং আক্রান্ত স্থানে ম্যাসেজ করে এবং তাপ প্রয়োগ করে ব্যথা কমাতে পারে।

কটিদেশীয় ট্র্যাকশন

এই পদ্ধতিটি ইলিয়াক ক্রেস্ট এবং নীচের পাঁজরের খাঁচার সাথে সংযুক্ত একটি জোতা ব্যবহার করে এবং দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথা উপশম করতে অক্ষীয় মেরুদণ্ড বরাবর একটি অনুদৈর্ঘ্য বল প্রয়োগ করে। শক্তির মাত্রা এবং সময়কাল রোগীর অনুযায়ী সামঞ্জস্য করা হয় এবং এটি হাঁটা এবং শুয়ে উভয় ডিভাইস ব্যবহার করে পরিমাপ করা যেতে পারে। কটিদেশীয় ট্র্যাকশন ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক স্পেস খোলার মাধ্যমে এবং কটিদেশীয় লর্ডোসিস হ্রাস করে কাজ করে। অস্থায়ী মেরুদণ্ডের পুনর্বিন্যাস এবং এর সাথে সম্পর্কিত সুবিধার কারণে এই পদ্ধতির মাধ্যমে ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের লক্ষণগুলি হ্রাস পায়। এটি স্নায়ু সংকোচন এবং যান্ত্রিক চাপ উপশম করে, মুখ এবং অ্যানুলাসের আঠালোকে ব্যাহত করে, এবং নোসিসেপ্টিভ ব্যথা সংকেতও। যাইহোক, পিঠের ব্যথা কমাতে বা দৈনন্দিন কার্যকারিতা উন্নত করার ক্ষেত্রে এর কার্যকারিতা সম্পর্কে খুব বেশি প্রমাণ নেই। অধিকন্তু, কটিদেশীয় ট্র্যাকশনের সাথে সম্পর্কিত ঝুঁকিগুলি এখনও গবেষণাধীন রয়েছে এবং কিছু কেস রিপোর্ট পাওয়া যায় যেখানে এটি একটি স্নায়ু প্রতিবন্ধকতা, শ্বাসকষ্ট এবং রক্তচাপের পরিবর্তনের কারণে ভারী বল এবং জোতাটির ভুল বসানোর কারণে হয়েছে। (হার্তে, এট আল।)

চিকিৎসা

মেডিকেল থেরাপিতে পেশী শিথিলকারী, স্টেরয়েড ইনজেকশন, এনএসএআইডি, ওপিওড এবং অন্যান্য ব্যথানাশক ওষুধের সাথে ওষুধের চিকিত্সা জড়িত। ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের বেশিরভাগ রোগীদের ক্ষেত্রে রক্ষণশীল চিকিত্সার পাশাপাশি এটি প্রয়োজন। ফার্মাকোথেরাপির লক্ষ্য হল অক্ষমতা নিয়ন্ত্রণ করা, জীবনযাত্রার মান উন্নত করার সময় ব্যথা এবং ফোলাভাব কমানো। এটি পৃথক রোগীর অনুসারে সরবরাহ করা হয় কারণ চিকিত্সার বিষয়ে কোনও ঐক্যমত্য নেই।

পেশী Relaxants

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ পেশী শিথিলকারী থেকে উপকৃত হতে পারে পেশীর খিঁচুনি কমিয়ে এবং এর ফলে ব্যথা উপশম করে। ব্যথা এবং কার্যকরী অবস্থার উন্নতিতে পেশী শিথিলকারীদের কার্যকারিতা বিভিন্ন ধরণের গবেষণার মাধ্যমে প্রতিষ্ঠিত হয়েছে। বেনজোডিয়াজেপাইন বর্তমানে ব্যবহৃত সবচেয়ে সাধারণ পেশী শিথিলকারী।

নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (NSAIDs)

এই ওষুধগুলি সাধারণত ডিস্ক ডিজেনারেটিভ রোগের প্রথম ধাপ হিসাবে ব্যবহৃত হয় যা অ্যানালজেসিয়া প্রদান করে, সেইসাথে প্রদাহ বিরোধী প্রভাব। শক্তিশালী প্রমাণ রয়েছে যে এটি দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথা হ্রাস করে। যাইহোক, এর ব্যবহার তীব্র গ্যাস্ট্রাইটিসের মতো গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ব্যাঘাতের দ্বারা সীমিত। সিলেকক্সিবের মত সিলেক্টিভ COX2 ইনহিবিটার, শুধুমাত্র COX2 রিসেপ্টরকে লক্ষ্য করে এই সমস্যাটি কাটিয়ে উঠতে পারে। দীর্ঘায়িত ব্যবহারের সাথে কার্ডিওভাসকুলার রোগ বৃদ্ধিতে এর সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার কারণে তাদের ব্যবহার ব্যাপকভাবে গৃহীত হয় না।

ওপিওড ওষুধ

এটি ডাব্লুএইচও ব্যথা মই একটি ধাপ উপরে. এটি এমন রোগীদের জন্য সংরক্ষিত যারা গুরুতর ব্যথায় ভুগছেন যারা NSAID-এর প্রতি সাড়া দিচ্ছেন না এবং যাদের NSAID থেরাপির সাথে অসহনীয় GI ব্যাঘাত রয়েছে। যাইহোক, পিঠের ব্যথার চিকিৎসার জন্য মাদকদ্রব্যের প্রেসক্রিপশন চিকিত্সকদের মধ্যে যথেষ্ট পরিবর্তিত হয়। সাহিত্য অনুসারে, 3 থেকে 66% রোগী তাদের পিঠের ব্যথা উপশম করার জন্য কিছু ধরণের ওপিওড গ্রহণ করতে পারে। যদিও লক্ষণগুলির স্বল্পমেয়াদী হ্রাস চিহ্নিত করা হয়, তবে বয়স্ক জনগোষ্ঠীর মধ্যে দীর্ঘমেয়াদী মাদকদ্রব্যের অপব্যবহার, সহনশীলতার উচ্চ হার এবং শ্বাসকষ্টের ঝুঁকি রয়েছে। বমি বমি ভাব এবং বমি হল কিছু স্বল্পমেয়াদী পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া যার সম্মুখীন হয়। (�সিস্টেম্যাটিক রিভিউ: দীর্ঘস্থায়ী পিঠের ব্যথার জন্য ওপিওড চিকিত্সা: প্রচলন, কার্যকারিতা, এবং আসক্তির সাথে সম্পর্ক�)

অ্যান্টি-ডিপ্রেসেন্টস

অ্যান্টি-ডিপ্রেসেন্টস, কম মাত্রায়, বেদনানাশক মান রয়েছে এবং দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথার রোগীদের ক্ষেত্রে উপকারী হতে পারে যারা সংশ্লিষ্ট বিষণ্নতার উপসর্গগুলি দেখাতে পারে। ব্যথা এবং যন্ত্রণা রোগীর ঘুমের ব্যাঘাত ঘটাতে পারে এবং ব্যথা থ্রেশহোল্ড হ্রাস করতে পারে। কম মাত্রায় অ্যান্টি-ডিপ্রেসেন্ট ব্যবহার করে এগুলোর সমাধান করা যেতে পারে যদিও এটি কার্যকারিতা উন্নত করে এমন কোনো প্রমাণ নেই।

ইনজেকশন থেরাপি

এপিডুরাল স্টেরয়েড ইনজেকশন

এপিডুরাল স্টেরয়েড ইনজেকশনগুলি দীর্ঘস্থায়ী ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগ এবং সংশ্লিষ্ট রেডিকুলোপ্যাথির চিকিত্সার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত ইনজেকশন প্রকার। ব্যবহৃত স্টেরয়েডের ধরন এবং এর মাত্রার মধ্যে পার্থক্য রয়েছে। মিথাইলপ্রেডনিসোলোন এবং সাধারণ স্যালাইনের মিশ্রণের 8- 10 মিলি একটি কার্যকর এবং নিরাপদ ডোজ হিসাবে বিবেচিত হয়। ইনজেকশনগুলি ইন্টারলামিনার, কডাল বা ট্রান্স ফোরামিনা রুটের মাধ্যমে দেওয়া যেতে পারে। ফ্লুরোস্কোপির নির্দেশনায় একটি সুই ঢোকানো যেতে পারে। প্রথমে কনট্রাস্ট, তারপর লোকাল অ্যানেস্থেসিয়া এবং সবশেষে, স্টেরয়েড এই পদ্ধতির মাধ্যমে প্রভাবিত স্তরে এপিডুরাল স্পেসে ইনজেকশন করা হয়। স্থানীয় অ্যানেস্থেসিয়া এবং স্টেরয়েড উভয়ের প্রভাবের সংমিশ্রণের কারণে ব্যথা উপশম হয়। ব্যথা সংকেত সংক্রমণ ব্লক করে এবং রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার সময় স্থানীয় চেতনানাশক দ্বারা তাত্ক্ষণিক ব্যথা উপশম করা যেতে পারে। প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি ক্যাসকেড ব্লক করার জন্য স্টেরয়েডের ক্রিয়াকলাপের কারণেও প্রদাহ হ্রাস পায়।

সাম্প্রতিক দশকে, এপিডুরাল স্টেরয়েড ইনজেকশনের ব্যবহার 121% বৃদ্ধি পেয়েছে। যাইহোক, প্রতিক্রিয়া মাত্রার তারতম্য এবং সম্ভাব্য গুরুতর প্রতিকূল প্রভাবের কারণে এর ব্যবহার সম্পর্কে বিতর্ক রয়েছে। সাধারণত, এই ইনজেকশনগুলি শুধুমাত্র উপসর্গগুলির স্বল্পমেয়াদী উপশম ঘটায় বলে বিশ্বাস করা হয়। কিছু চিকিত্সক এক সপ্তাহের মধ্যে 2 থেকে 3টি ইনজেকশন দিতে পারেন, যদিও দীর্ঘমেয়াদী ফলাফল শুধুমাত্র একটি একক ইনজেকশন দেওয়া রোগীর জন্য একই। এক বছরের জন্য, 4টির বেশি ইনজেকশন দেওয়া উচিত নয়। আরও তাৎক্ষণিক এবং কার্যকর ব্যথা উপশমের জন্য, সংরক্ষক-মুক্ত মরফিনও ইনজেকশনে যোগ করা যেতে পারে। এমনকি স্থানীয় চেতনানাশক, যেমন লিডোকেইন এবং বুপিভাকেইন, এই উদ্দেশ্যে যোগ করা হয়। দীর্ঘমেয়াদী ব্যথা উপশমের প্রমাণ সীমিত। (একটি প্লেসবো-নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথার জন্য এপিডুরাল স্টেরয়েডের সাথে কেটামিন ব্যবহার করে ব্যথা উপশমের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করতে)

এই থেরাপির উচ্চ খরচ এবং কার্যকারিতা উদ্বেগ ছাড়াও সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া রয়েছে। অভিজ্ঞ কর্মীদের উপস্থিতি থাকা সত্ত্বেও 25% ক্ষেত্রে ফ্লুরোস্কোপি ব্যবহার না করা হলে সূঁচগুলি ভুল হয়ে যেতে পারে। এপিডুরাল প্লেসমেন্ট প্রুরিটাস দ্বারা নির্ভরযোগ্যভাবে সনাক্ত করা যেতে পারে। মরফিন দিয়ে ইনজেকশন দেওয়ার পরে শ্বাসযন্ত্রের বিষণ্নতা বা প্রস্রাব ধরে রাখা হতে পারে এবং তাই ইনজেকশনের পরে রোগীকে 24 ঘন্টা পর্যবেক্ষণ করতে হবে।

ফেসেট ইনজেকশন

এই ইনজেকশনগুলি ফ্যাসেট জয়েন্টগুলিতে দেওয়া হয়, যাকে জাইগাপোফিজিয়াল জয়েন্টও বলা হয়, যা দুটি সংলগ্ন কশেরুকার মধ্যে অবস্থিত। অ্যানেস্থেশিয়া সরাসরি জয়েন্ট স্পেসে বা ডোরসাল রামির সংশ্লিষ্ট মধ্যবর্তী শাখায় ইনজেকশন দেওয়া যেতে পারে, যা এটিকে অভ্যন্তরীণ করে। প্রমাণ রয়েছে যে এই পদ্ধতিটি কার্যকরী ক্ষমতা, জীবনের মান উন্নত করে এবং ব্যথা উপশম করে। এগুলি স্বল্প এবং দীর্ঘমেয়াদী উভয় সুবিধা প্রদান করে বলে মনে করা হয়, যদিও গবেষণায় দেখা গেছে যে উভয় দিকের ইনজেকশন এবং এপিডুরাল স্টেরয়েড ইনজেকশন কার্যকারিতার ক্ষেত্রে একই রকম। (উইন, কেলি এ)

এসআই জয়েন্ট ইনজেকশন

এটি একটি ডাইরথ্রোডিয়াল সাইনোভিয়াল জয়েন্ট যা মাইলিনেড এবং নন-মাইলিন নার্ভ অ্যাক্সন উভয় থেকে স্নায়ু সরবরাহ করে। ইনজেকশনটি কার্যকরভাবে স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট জড়িত ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের চিকিত্সা করতে পারে যা নিম্ন পিঠে ব্যথা এবং পা, উরু এবং নিতম্বে উল্লেখিত ব্যথার মতো লক্ষণগুলি থেকে দীর্ঘ এবং স্বল্পমেয়াদী উভয়ই উপশম করে। ইনজেকশনগুলি প্রতি 2 থেকে 3 মাসে পুনরাবৃত্তি করা যেতে পারে তবে শুধুমাত্র ক্লিনিক্যালি প্রয়োজন হলেই করা উচিত। (মগারস, ওয়াই. এট আল।)�

ডিসকোজেনিক ব্যথার জন্য ইন্ট্রাডিসকাল নন-অপারেটিভ থেরাপি

তদন্তের অধীনে বর্ণিত হিসাবে, ডিসকোগ্রাফি একটি ডায়াগনস্টিক এবং থেরাপিউটিক উভয় পদ্ধতি হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। রোগাক্রান্ত ডিস্ক সনাক্ত করার পরে, অস্ত্রোপচার শুরু করার আগে বেশ কয়েকটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতি চেষ্টা করা যেতে পারে। বৈদ্যুতিক কারেন্ট এবং এর তাপ কোলাজেন ফাইবারগুলিকে শক্তিশালী করে, প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী এবং নোসিসেপ্টরগুলিকে বিকৃত ও ধ্বংস করে এবং ফিগারগুলিকে সীল করে দেয়। এতে ব্যবহৃত পদ্ধতিগুলিকে বলা হয় ইন্ট্রাডিসকাল ইলেক্ট্রোথার্মাল থেরাপি (আইডিইটি) বা রেডিওফ্রিকোয়েন্সি পোস্টেরিয়র অ্যানুলোপ্লাস্টি (আরপিএ), যেখানে একটি ইলেক্ট্রোড ডিস্কে প্রেরণ করা হয়। আইডিইটি ডিস্ক ডিজেনারেটিভ রোগের রোগীদের উপসর্গের উপশমের ক্ষেত্রে মাঝারি প্রমাণ রয়েছে, যখন RPA এর স্বল্পমেয়াদী এবং দীর্ঘমেয়াদী কার্যকারিতা সম্পর্কিত সীমিত সমর্থন রয়েছে। এই উভয় পদ্ধতিই জটিলতা সৃষ্টি করতে পারে যেমন স্নায়ুর মূলে আঘাত, ক্যাথেটারের ত্রুটি, সংক্রমণ, এবং প্রক্রিয়া পরবর্তী ডিস্ক হার্নিয়েশন।

অস্ত্রোপচার চিকিত্সা

রোগের তীব্রতা, বয়স, অন্যান্য সহনশীলতা, আর্থ-সামাজিক অবস্থা এবং প্রত্যাশিত ফলাফলের মাত্রা বিবেচনা করে ব্যর্থ রক্ষণশীল থেরাপির রোগীদের জন্য অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা সংরক্ষিত। এটি অনুমান করা হয় যে ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগে আক্রান্ত প্রায় 5% রোগীদের কটিদেশীয় রোগ বা সার্ভিকাল রোগের জন্য অস্ত্রোপচার করা হয়। (রাইডেভিক, বিজর্ন এল।)

কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের পদ্ধতি

6 থেকে 12 মাসের অকার্যকর ওষুধ থেরাপির সময়কাল সহ, যাদের গুরুতর মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস রয়েছে তাদের মধ্যে কটিদেশীয় অস্ত্রোপচার নির্দেশিত হয়। কউডা ইকুইনা সিন্ড্রোমের ক্ষেত্রে অস্ত্রোপচার সাধারণত একটি নির্বাচনী পদ্ধতি। দুটি পদ্ধতির ধরন রয়েছে যার লক্ষ্য মেরুদণ্ডের ফিউশন বা ডিকম্প্রেশন বা উভয়ই জড়িত। (�ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: পটভূমি, শারীরস্থান, প্যাথোফিজিওলজি।�)

সুষুম্না ফিউশন একটি বেদনাদায়ক কশেরুকার অংশে নড়াচড়া বন্ধ করা জড়িত যাতে একটি হাড়ের গ্রাফ্ট ব্যবহার করে বেশ কয়েকটি কশেরুকাকে একত্রিত করে ব্যথা কমানোর জন্য। ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগে আক্রান্ত রোগীদের মেরুদণ্ডের ম্যালালাইনমেন্ট বা অত্যধিক নড়াচড়ার জন্য এটি দীর্ঘমেয়াদে কার্যকর বলে বিবেচিত হয়। ফিউশন সার্জারির বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে। (গুপ্ত, বিজয় কুমার, ইত্যাদি)

• কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের পোস্টেরোলেটারাল গুট্টুর ফিউশন

এই পদ্ধতিতে মেরুদণ্ডের পোস্টেরোলেটারাল অংশে একটি হাড়ের কলম স্থাপন করা জড়িত। পোস্টেরিয়র ইলিয়াক ক্রেস্ট থেকে হাড়ের কলম সংগ্রহ করা যেতে পারে। সফল গ্রাফটিং এর জন্য এর পেরিওস্টিয়াম থেকে হাড়গুলি ছিনিয়ে নেওয়া হয়। অপারেটিভ-পরবর্তী সময়ে পিঠের বন্ধনীর প্রয়োজন হয় এবং রোগীদের প্রায় 5 থেকে 10 দিন হাসপাতালে থাকতে হতে পারে। সফল ফিউশনের জন্য সীমিত গতি এবং ধূমপান বন্ধ করা প্রয়োজন। যাইহোক, বিভিন্ন ঝুঁকি যেমন অ-ইউনিয়ন, সংক্রমণ, রক্তপাত এবং পিঠে ব্যথার সাথে শক্ত মিলন ঘটতে পারে।

• পোস্টেরিয়র লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন

এই পদ্ধতিতে, ডিকম্প্রেশন বা ডিসকেক্টমি পদ্ধতিও একই পদ্ধতির মাধ্যমে সঞ্চালিত হতে পারে। হাড়ের গ্রাফ্টগুলি সরাসরি ডিস্কের জায়গায় প্রয়োগ করা হয় এবং লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভাম সম্পূর্ণরূপে কেটে ফেলা হয়। ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজের জন্য, আংশিক মিডিয়াল ফেসটেক্টমি করে ইন্টারলামিনার স্পেসকে প্রশস্ত করা হয়। এই পদ্ধতিতে পিছনের ধনুর্বন্ধনী ঐচ্ছিক। পূর্ববর্তী পদ্ধতির সাথে তুলনা করার সময় এটির বেশ কিছু অসুবিধা রয়েছে যেমন শুধুমাত্র ছোট গ্রাফ্টগুলি ঢোকানো যেতে পারে, ফিউশনের জন্য উপলব্ধ পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল হ্রাস এবং মেরুদণ্ডের বিকৃতি রোগীদের অস্ত্রোপচারের সময় অসুবিধা। জড়িত প্রধান ঝুঁকি অ-ইউনিয়ন.

• সামনের কটিদেশীয় আন্তঃবডি ফিউশন

এই পদ্ধতিটি পশ্চাৎভাগের অনুরূপ, এটি ব্যতীত যে এটি পিছনের পরিবর্তে পেটের মধ্য দিয়ে যায়। এটি পিছনের পেশী এবং স্নায়ু সরবরাহ ব্যাহত না করার সুবিধা রয়েছে। এটি অস্টিওপোরোসিস রোগীদের মধ্যে নিষেধাজ্ঞাযুক্ত এবং রক্তপাত, পুরুষদের বিপরীতমুখী বীর্যপাত, মিলন না হওয়া এবং সংক্রমণের ঝুঁকি রয়েছে।

• ট্রান্সফরম্যানাল ল্যাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন

এটি পোস্টেরিয়র পদ্ধতির একটি পরিবর্তিত সংস্করণ যা জনপ্রিয় হয়ে উঠছে। এটি ভাল এক্সপোজারের সাথে কম ঝুঁকি প্রদান করে এবং CSF লিক, ক্ষণস্থায়ী স্নায়বিক বৈকল্য এবং ক্ষত সংক্রমণের মতো কয়েকটি জটিলতার সাথে এটি একটি চমৎকার ফলাফল দেখায়।

মোট ডিস্ক আর্থ্রোপ্লাস্টি

এটি ডিস্ক ফিউশনের একটি বিকল্প এবং এটি ক্ষতিগ্রস্ত ডিস্ক প্রতিস্থাপন করার জন্য একটি কৃত্রিম ডিস্ক ব্যবহার করে কটিদেশীয় ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয়েছে। ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে টোটাল প্রস্থেসিস বা নিউক্লিয়ার প্রস্থেসিস ব্যবহার করা যেতে পারে।

decompression মেরুদণ্ডের শরীরের ডিস্কের অংশ অপসারণ জড়িত, যা একটি স্নায়ুর উপর আঘাত করে এটিকে ছেড়ে দেয় এবং ডিসকেক্টমি এবং ল্যামিনেক্টমি নামক পদ্ধতির মাধ্যমে এটি পুনরুদ্ধারের জন্য জায়গা প্রদান করে। পদ্ধতির কার্যকারিতা প্রশ্নবিদ্ধ যদিও এটি একটি সাধারণত সঞ্চালিত অস্ত্রোপচার। জটিলতাগুলি খুব কম হয় যেখানে রোগীর সন্তুষ্টির সাথে লক্ষণগুলির পুনরাবৃত্তি হওয়ার সম্ভাবনা কম থাকে। (গুপ্ত, বিজয় কুমার, ইত্যাদি)

• ল্যাম্বার ডিসটেক্টি

অস্ত্রোপচারটি লিগামেন্টাম ফ্ল্যাভামকে বিভক্ত করে একটি পোস্টেরিয়র মিডলাইন পদ্ধতির মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। যে স্নায়ুমূল প্রভাবিত হয় তা চিহ্নিত করা হয় এবং এটিকে ছেড়ে দেওয়ার জন্য বুলিং অ্যানুলাস কাটা হয়। সম্পূর্ণ স্নায়বিক পরীক্ষা পরে সঞ্চালিত করা উচিত এবং রোগীরা সাধারণত 1 � 5 দিন পরে বাড়িতে যাওয়ার জন্য উপযুক্ত। লো ব্যাক ব্যায়াম শীঘ্রই শুরু করা উচিত এবং তারপরে হালকা কাজ এবং তারপরে যথাক্রমে 2 এবং 12 সপ্তাহে ভারী কাজ করা উচিত।

• কটিদেশীয় ল্যামিনেকটমি

এই পদ্ধতিটি এক স্তরের পাশাপাশি একাধিক স্তরের মাধ্যমে সম্পাদিত হতে পারে। মেরুদণ্ডের অস্থিরতা এড়াতে ল্যামিনেক্টমি যতটা সম্ভব ছোট হওয়া উচিত। রোগীরা উপসর্গের উপশম এবং পদ্ধতি অনুসরণ করে রেডিকুলোপ্যাথিতে হ্রাস পেয়েছে। ঝুঁকির মধ্যে অন্ত্র এবং মূত্রাশয় অসংযম, CSF ফুটো, স্নায়ুর মূলের ক্ষতি এবং সংক্রমণ অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে।

সার্ভিকাল মেরুদণ্ডের পদ্ধতি

সার্ভিকাল ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ সার্জারির জন্য নির্দেশিত হয় যখন প্রগতিশীল মোটর এবং সংবেদনশীল ঘাটতির সাথে যুক্ত অসহনীয় ব্যথা থাকে। যখন নার্ভ রুট কম্প্রেশনের রেডিওগ্রাফিক প্রমাণ থাকে তখন সার্জারির 90% এর বেশি অনুকূল ফলাফল পাওয়া যায়। এন্টেরিয়র সার্ভিকাল ডিসকেক্টমি (ACD), ACD, এবং ফিউশন (ACDF), অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সহ ACDF, এবং পোস্টেরিয়র ফোরামিনোটমি সহ বেশ কয়েকটি বিকল্প রয়েছে। (�ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: ব্যাকগ্রাউন্ড, অ্যানাটমি, প্যাথোফিজিওলজি।�)

কোষ-ভিত্তিক থেরাপি

স্টেম সেল ট্রান্সপ্লান্টেশন আশাব্যঞ্জক ফলাফল সহ ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের জন্য একটি অভিনব থেরাপি হিসাবে আবির্ভূত হয়েছে। অটোলোগাস কনড্রোসাইটের প্রবর্তন 2 বছরের সময়কালে ডিসকোজেনিক ব্যথা কমাতে পাওয়া গেছে। এই থেরাপিগুলি বর্তমানে মানুষের পরীক্ষা চলছে। (জিওং, জে হুন, এবং অন্যান্য।)

জিন থেরাপি

ডিস্ক ডিজেনারেটিভ প্রক্রিয়া বন্ধ করার জন্য জিন ট্রান্সডাকশন এবং এমনকি ডিস্কের পুনর্জন্মকে প্ররোচিত করার জন্য বর্তমানে গবেষণা চলছে। এর জন্য, উপকারী জিনগুলিকে চিহ্নিত করতে হবে অবক্ষয় প্রচারকারী জিনের কার্যকলাপকে হ্রাস করার সময়। এই অভিনব চিকিত্সার বিকল্পগুলি আন্তঃভার্টেব্রাল ডিস্কগুলি পুনরুত্থিত করার জন্য ভবিষ্যতের চিকিত্সার জন্য আশা দেয়। (নিশিদা, কোতারো, এবং অন্যান্য।)

ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ একটি স্বাস্থ্য সমস্যা যা ক্ষতিগ্রস্ত ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের কারণে দীর্ঘস্থায়ী পিঠে ব্যথা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, যেমন কটিদেশীয় মেরুদণ্ডে নিম্ন পিঠে ব্যথা বা সার্ভিকাল মেরুদণ্ডে ঘাড় ব্যথা। এটি মেরুদণ্ডের একটি ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের ভাঙ্গন। ডিস্কের অবক্ষয়ের ক্ষেত্রে বেশ কিছু রোগগত পরিবর্তন ঘটতে পারে। ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কে বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় ত্রুটিও দেখা দিতে পারে। নিম্ন পিঠে ব্যথা এবং ঘাড়ের ব্যথা হল প্রধান মহামারী সংক্রান্ত সমস্যা, যা ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের সাথে সম্পর্কিত বলে মনে করা হয়। পিঠে ব্যথা মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ডাক্তারের অফিসে যাওয়ার দ্বিতীয় প্রধান কারণ। এটি অনুমান করা হয় যে প্রায় 80% মার্কিন প্রাপ্তবয়স্করা তাদের জীবদ্দশায় অন্তত একবার পিঠের ব্যথায় ভোগেন। অতএব, এই সাধারণ অবস্থা পরিচালনার জন্য ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের একটি পুঙ্খানুপুঙ্খ বোঝার প্রয়োজন। – ডাঃ অ্যালেক্স জিমেনেজ ডিসি, সিসিএসটি ইনসাইট

আমাদের তথ্যের পরিধি চিরোপ্রাকটিক, পেশীবহুল, শারীরিক ওষুধ, সুস্থতা, এবং সংবেদনশীল স্বাস্থ্য সমস্যা এবং/অথবা কার্যকরী ওষুধ নিবন্ধ, বিষয় এবং আলোচনার মধ্যে সীমাবদ্ধ। আমরা কার্যকরী স্বাস্থ্য ও সুস্থতা প্রোটোকল ব্যবহার করি এবং পেশীর স্কেলিটাল সিস্টেমের আঘাত বা ব্যাধিগুলির চিকিত্সা এবং সহায়তার যত্ন করি। আমাদের পোস্ট, বিষয়, বিষয় এবং অন্তর্দৃষ্টি ক্লিনিকাল বিষয়গুলি, সমস্যাগুলি এবং বিষয়গুলিকে কভার করে যা প্রত্যক্ষ বা পরোক্ষভাবে আমাদের অনুশীলনের ক্লিনিকাল সুযোগ সম্পর্কিত এবং সমর্থন করে৷ অধ্যয়ন আমাদের পোস্ট সমর্থন করে. আমরা বোর্ড এবং বা জনসাধারণের অনুরোধের ভিত্তিতে সমর্থনকারী গবেষণা অধ্যয়নের অনুলিপিও তৈরি করি। আমরা বুঝতে পারি যে আমরা এমন বিষয়গুলি কভার করি যেগুলির জন্য এটি একটি নির্দিষ্ট যত্ন পরিকল্পনা বা চিকিত্সা প্রোটোকলকে কীভাবে সহায়তা করতে পারে সে সম্পর্কে একটি অতিরিক্ত ব্যাখ্যা প্রয়োজন; অতএব, উপরের বিষয়বস্তু নিয়ে আরও আলোচনা করতে, অনুগ্রহ করে নির্দ্বিধায় ডক্টর অ্যালেক্স জিমেনেজকে জিজ্ঞাসা করুন বা আমাদের সাথে যোগাযোগ করুন 915-850-0900. প্রদানকারী(গুলি) টেক্সাস*এবং নিউ মেক্সিকো*�-এ লাইসেন্সপ্রাপ্ত

ডাঃ অ্যালেক্স জিমেনেজ ডিসি, সিসিএসটি দ্বারা কিউরেট করা হয়েছে

তথ্যসূত্র

1. �ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ।� মেরুদণ্ড-স্বাস্থ্য, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. মোডিক, মাইকেল টি., এবং জেফরি এস. রস। �লুম্বার ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ। রেডিওলজি, ভলিউম 245, নং। 1, 2007, পৃষ্ঠা 43-61। রেডিওলজিক্যাল সোসাইটি অফ নর্থ আমেরিকা (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
3. �ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: পটভূমি, শারীরস্থান, প্যাথোফিজিওলজি।� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-ওভারভিউ.
4. তাহের, ফাদি প্রমুখ। �লুম্বার ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: ডায়াগনসিস এবং ম্যানেজমেন্টের বর্তমান এবং ভবিষ্যত ধারণা।� অর্থোপেডিকসে অগ্রগতি, ভলিউম 2012, 2012, পৃষ্ঠা 1-7। হিন্দাউই লিমিটেড, doi:10.1155/2012/970752।
5. চোই, ইয়ং-সু। ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজের প্যাথোফিজিওলজি। এশিয়ান স্পাইন জার্নাল, ভলিউম 3, নং। 1, 2009, পৃ. 39. কোরিয়ান সোসাইটি অফ স্পাইন সার্জারি (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. ওয়েটার, পল আর এট আল। ওয়েটারের কার্যকরী হিস্টোলজি। 5ম সংস্করণ, [নয়া দিল্লি], চার্চিল লিভিংস্টোন, 2007,।
7. পামগ্রেন, টোভ এট আল। মানুষের সাধারণ কটিদেশীয় ইন্টারভারটেব্রাল ডিস্কের অ্যানুলাস ফাইব্রোসাসে স্নায়ু কাঠামোর একটি ইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল স্টাডি। মেরুদণ্ড, ভলিউম 24, নং। 20, 1999, পৃ. 2075. ওভিড টেকনোলজিস (ওল্টারস ক্লুওয়ার হেলথ), doi:10.1097/00007632-199910150-00002।
8. বোগদুক, নিকোলাই এবং অন্যান্য। সারভিকাল ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের উদ্ভাবন।� মেরুদণ্ড, ভলিউম 13, নং। 1, 1988, পৃষ্ঠা 2-8। Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
9. �Intervertebral ডিস্ক � মেরুদণ্ড � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. সুথার, পোখরাজ। কটিদেশীয় ডিস্ক ডিজেনারেটিভ ডিজিজের এমআরআই মূল্যায়ন। জার্নাল অফ ক্লিনিক্যাল অ্যান্ড ডায়াগনস্টিক রিসার্চ, 2015, জেসিডিআর রিসার্চ অ্যান্ড পাবলিকেশন্স, ডআই:10.7860/jcdr/2015/11927.5761।
11. বাকওয়াল্টার, জোসেফ এ. মানুষের ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের বার্ধক্য এবং অবক্ষয়। মেরুদণ্ড, ভলিউম 20, নং। 11, 1995, পৃ. 1307-1314। Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199506000-00022।
12. রবার্টস, এস. এট আল। �সেনেসেন্স ইন হিউম্যান ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক।� ইউরোপিয়ান স্পাইন জার্নাল, ভলিউম 15, নং। S3, 2006, পৃষ্ঠা 312-316। স্প্রিংগার প্রকৃতি, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
13. বয়েড, লরেন্স এম. এট আল। ইঁদুরের মধ্যে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক এবং ভার্টিব্রাল এন্ড প্লেটের প্রাথমিক অবক্ষয় IX কোলাজেনের ঘাটতি।� আর্থ্রাইটিস এবং রিউম্যাটিজম, ভলিউম 58, নং। 1, 2007, পৃষ্ঠা 164-171। Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
14. উইলিয়ামস, এফএমকে এবং পিএন সামব্রুক। ঘাড় এবং পিঠে ব্যথা এবং ইন্টারভার্টিব্রাল ডিস্কের অবক্ষয়: পেশাগত কারণগুলির ভূমিকা। সেরা অনুশীলন এবং গবেষণা ক্লিনিক্যাল রিউমাটোলজি, ভলিউম 25, নং। 1, 2011, পৃষ্ঠা 69-79। Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. বাট্টি�, মিশেল সি। �লুম্বার ডিস্ক ডিজেনারেশন: এপিডেমিওলজি অ্যান্ড জেনেটিক্স।� দ্য জার্নাল অফ বোন অ্যান্ড জয়েন্ট সার্জারি (আমেরিকান), ভলিউম 88, নং। suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. BATTI�, MICHELE C. et al. �1991 ভলভো অ্যাওয়ার্ড ইন ক্লিনিক্যাল সায়েন্সেস।� মেরুদণ্ড, ভলিউম 16, নং। 9, 1991, পৃ. 1015-1021। Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
17. কাউপিলা, এলআই �অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস এবং ডিস্কের অবক্ষয়/নিম্ন-পিঠে ব্যথা � একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা।� জার্নাল অফ ভাস্কুলার সার্জারি, ভলিউম 49, নং। 6, 2009, পৃ. 1629. এলসেভিয়ার BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. একটি জনসংখ্যা-ভিত্তিক অধ্যয়ন কিশোর ডিস্কের অবক্ষয় এবং অতিরিক্ত ওজন এবং স্থূলতা, নিম্ন পিঠে ব্যথা, এবং হ্রাসকৃত কার্যকরী অবস্থার সাথে এর সম্পর্ক। সামার্টজিস ডি, কার্পিনেন জে, মোক এফ, ফং ডিওয়াই, লুক কেডি, চেউং কেএম। J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� দ্য স্পাইন জার্নাল, ভলিউম 11, নং। 7, 2011, পৃ. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. গুপ্তা, বিজয় কুমার প্রমুখ। �লুম্বার ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: ক্লিনিকাল উপস্থাপনা এবং চিকিত্সা পদ্ধতি।� আইওএসআর জার্নাল অফ ডেন্টাল অ্যান্ড মেডিকেল সায়েন্স, ভলিউম 15, নং। 08, 2016, পৃষ্ঠা 12-23। IOSR জার্নাল, doi:10.9790/0853-1508051223।
20. ভাটনগর, সুষমা এবং ময়নাক গুপ্তা। ক্যান্সারের ব্যথায় ইন্টারভেনশনাল পেইন ম্যানেজমেন্টের জন্য প্রমাণ-ভিত্তিক ক্লিনিকাল প্র্যাকটিস নির্দেশিকা।� ইন্ডিয়ান জার্নাল অফ প্যালিয়েটিভ কেয়ার, ভলিউম 21, নং। 2, 2015, পৃ. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. �প্যাথলজি এবং প্যাথোজেনেসিস অফ লাম্বার স্পন্ডাইলোসিস এবং স্টেনোসিস।� মেরুদণ্ড, ভলিউম 3, নং। 4, 1978, পৃষ্ঠা 319-328। Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
22. কন্টিনেন, YRJ� T. et al. পেরিডিসকাল নোসিসেপ্টিভ নিউরাল এলিমেন্টের নিউরোইমিউনোহিস্টোকেমিক্যাল বিশ্লেষণ। মেরুদণ্ড, ভলিউম 15, নং। 5, 1990, পৃ. 383-386। Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
23. ব্রিসবি, হেলেনা। �প্যাথলজি অ্যান্ড পসিবল মেকানিজম অফ নার্ভাস সিস্টেম রেসপন্স টু ডিস্ক ডিজেনারেশন।� দ্য জার্নাল অফ বোন অ্যান্ড জয়েন্ট সার্জারি (আমেরিকান), ভলিউম ৮৮, নং। suppl_88, 2, p. 2006. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:68/jbjs.e.10.2106.
24. জেসন এম হাইস্মিথ, এমডি। ডিজেনারেটিভ ডিস্ক রোগের লক্ষণ | পিঠে ব্যথা, পায়ে ব্যথা।� স্পাইনইউনিভার্স, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ � Physiopedia।� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. মোডিক, এমটি এট আল। �ডিজেনারেটিভ ডিস্ক ডিজিজ: এমআর ইমেজিং সহ ভার্টিব্রাল বডি ম্যারোতে পরিবর্তনের মূল্যায়ন.. রেডিওলজি, ভলিউম 166, নং। 1, 1988, পৃ. 193-199। রেডিওলজিক্যাল সোসাইটি অফ নর্থ আমেরিকা (RSNA), doi:10.1148/রেডিওলজি.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, খ্রিস্টান WA et al. �ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ক্লাসিফিকেশন অফ লাম্বার ইন্টারভার্টিব্রাল ডিস্ক ডিজেনারেশন।� মেরুদণ্ড, ভলিউম 26, নং। 17, 2001, পৃ. 1873-1878। Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
28. বার্টিনস্কি, ওয়াল্টার এস. এবং এ. অরল্যান্ডো অর্টিজ। �কটিদেশীয় ডিস্কের ইন্টারভেনশনাল অ্যাসেসমেন্ট: প্রোভোকেশন লাম্বার ডিস্কোগ্রাফি এবং কার্যকরী অ্যানেস্থেটিক ডিস্কোগ্রাফি।� ভাস্কুলার এবং ইন্টারভেনশনাল রেডিওলজিতে কৌশল, ভলিউম 12, নং। 1, 2009, পৃষ্ঠা 33-43। Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. নারুজ, সমের এবং অমরেশ বিদ্যানাথন। �আল্ট্রাসাউন্ড-গাইডেড সার্ভিকাল ট্রান্সফোরমিনাল ইনজেকশন এবং সিলেক্টিভ নার্ভ রুট ব্লক।� আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া এবং ব্যথা ব্যবস্থাপনার কৌশল, ভলিউম 13, নং। 3, 2009, পৃ. 137-141। Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. �জার্নাল অফ ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফি অ্যান্ড কাইনসিওলজি ক্যালেন্ডার।� জার্নাল অফ ইলেক্ট্রোমাইগ্রাফি অ্যান্ড কাইনসিওলজি, ভলিউম 4, নং। 2, 1994, পৃ. 126. এলসেভিয়ার BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. হেইডেন, জিল এ. এবং অন্যান্য। �সিস্টেমেটিক রিভিউ: দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথায় ফলাফলের উন্নতির জন্য ব্যায়াম থেরাপি ব্যবহারের কৌশল।� অ্যানালস অফ ইন্টারনাল মেডিসিন, ভলিউম 142, নং। 9, 2005, পৃ. 776. আমেরিকান কলেজ অফ ফিজিশিয়ান, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014।
32. জনসন, মার্ক আই. ট্রান্সকিউটেনিয়াস ইলেকট্রিক্যাল নার্ভ স্টিমুলেশন (TENS) এবং TENS-এর মতো ডিভাইস: তারা কি ব্যথা উপশম প্রদান করে?। পেইন রিভিউ, ভলিউম 8, নং। 3-4, 2001, পৃষ্ঠা 121-158। Portico, doi:10.1191/0968130201pr182ra.
33. হার্ট, এ এট আল। নিম্ন পিঠের ব্যথার ব্যবস্থাপনায় কটিদেশীয় ট্র্যাকশনের কার্যকারিতা। ফিজিওথেরাপি, ভলিউম 88, নং। 7, 2002, পৃষ্ঠা 433-434। Elsevier BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
34. ব্রনফোর্ট, গের্ট এট আল। লো পিঠে ব্যথা এবং ঘাড়ের ব্যথার জন্য মেরুদণ্ডের ম্যানিপুলেশন এবং গতিশীলতার কার্যকারিতা: একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা এবং সেরা প্রমাণ সংশ্লেষণ।� দ্য স্পাইন জার্নাল, ভলিউম 4, নং। 3, 2004, পৃষ্ঠা 335-356। Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. লো-ব্যাক পেইনের জন্য ম্যাসেজ: কোচরান কোলাবরেশন ব্যাক রিভিউ গ্রুপের কাঠামোর মধ্যে একটি পদ্ধতিগত পর্যালোচনা।� মেরুদণ্ড, ভলিউম 27, নং 17, 2002, পৃ. 1896-1910। Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
36. �সিস্টেমেটিক রিভিউ: দীর্ঘস্থায়ী পিঠের ব্যথার জন্য ওপিওড চিকিত্সা: প্রচলন, কার্যকারিতা, এবং আসক্তির সাথে সম্পর্ক।� ক্লিনিকাল গভর্নেন্স: একটি আন্তর্জাতিক জার্নাল, ভলিউম 12, নং। 4, 2007, Emerald, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথার জন্য এপিডুরাল স্টেরয়েড সহ কেটামিন ব্যবহার করে ব্যথা উপশমের কার্যকারিতা মূল্যায়নের জন্য একটি প্লেসবো নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল৷ 5, 2, পৃষ্ঠা 2016-546। বিজ্ঞান ও গবেষণার আন্তর্জাতিক জার্নাল, doi:548/v10.21275i5.nov2।
38. ওয়েন, কেলি এ। দীর্ঘস্থায়ী নিম্ন পিঠের ব্যথার ব্যবস্থাপনায় ফ্যাসেট জয়েন্ট ইনজেকশন: একটি পর্যালোচনা। পেইন রিভিউ, ভলিউম 9, নং। 2, 2002, পৃ. 81-86। Portico, doi:10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. স্পন্ডাইল্যার্থরোপ্যাথিতে স্যাক্রোইলিয়াক কর্টিকোস্টেরয়েড ইনজেকশনের কার্যকারিতার মূল্যায়ন: একটি ডাবল-ব্লাইন্ড স্টাডি। রিউমাটোলজি, ভলিউম 35, নং। 8, 1996, পৃ. 767-770। অক্সফোর্ড ইউনিভার্সিটি প্রেস (OUP), doi:10.1093/রিউমাটোলজি/35.8.767।
40. Rydevik, Bjrn L. �পয়েন্ট অফ ভিউ: ডিজেনারেটিভ লাম্বার স্পাইনাল স্টেনোসিসের জন্য ডিকম্প্রেসিভ সার্জারির সাত থেকে 10-বছরের ফলাফল।� মেরুদণ্ড, ভলিউম 21, নং। 1, 1996, পৃ. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
41. জিওং, জে হুন ইত্যাদি। ইমপ্লান্টেড এডিপোজ-টিস্যু-উত্পন্ন স্ট্রোমাল কোষ দ্বারা ইঁদুরের ডিস্কের অবক্ষয় মডেলে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কের পুনর্জন্ম।� অ্যাক্টা নিউরোচিরুর্গিকা, ভলিউম 152, নং 10, 2010, পৃ. 1771-1777। স্প্রিংগার প্রকৃতি, doi:10.1007/s00701-010-0698-2.
42. নিশিদা, কোতারো ইত্যাদি। ডিস্ক ডিজেনারেশন এবং অ্যাসোসিয়েটেড স্পাইনাল ডিসঅর্ডারের জন্য জিন থেরাপি পদ্ধতি। ইউরোপীয় মেরুদণ্ড জার্নাল, ভলিউম 17, নং। S4, 2008, পৃষ্ঠা 459-466। স্প্রিংগার প্রকৃতি, doi:10.1007/s00586-008-0751-5.